Приказы по вич 2014

Содержание страницы:

Центр СПИД

Рязанский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

Семинар по ВИЧ-инфекции 29.03.2016 г.

Отчет по ВИЧ-инфекции в 2016 г.

Руководящие документы по профилактике ВИЧ-инфекции

Закон РФ №38 ФЗ от 30.03.95 г.“О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)”.

Постановление Правительства РФ № 1017 от 13.10.95 г.“Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ (ВИЧ-инфекции)”.

Постановление Правительства № 877 от 4.09.95 г. “Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров”.

Приказ МЗ РФ № 689 н от 08.11.12г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Приказ МЗ МП РФ № 170 от 16.08.94 г. “О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфекции в РФ”.

Приказ Управления здравоохранения Администрации области (УЗО) №294 от 18.10.94 г. “О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфекции В Рязанской области”.

Приказ МЗ МП РФ № 295 от 30.10.95 г. “О введении в действие правил проведения обязательных медицинских освидетельствований на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ”.

Приказ УЗО и областного Центра гос.сан.эпид.надзора (ОЦ ГСЭН) № 359/202/1 от 19-20.12.95 г. “О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования и перечня показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции на территории Рязанской области”.

Приказ УЗО № 150 от 27.04.99 г. “О медицинской помощи больным наркоманией с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами”.

ПРИКАЗ УЗО № 316 от 02.10.02 г.“О проведении превентивной противо-ретровирусной терапии (ПРВТ) медицинским работникам в аварийных ситуациях (получивших травмы) при оказании помощи ВИЧ-инфицированным”.

ПРИКАЗ УЗО № 220 от 11.06.03 г.«По совершенствованию обследования населения на ВИЧ-инфекцию и доставке крови (сыворотки) в лаборатории по диагностике ВИЧ-инфекции».

ПРИКАЗ УЗО ( ФГУ «ЦГСЭН в Рязанской области» ) № 118 ( № 247)от « 11 » июня 2003г. ( от « 11 » июля 2003г.) «О совершенствовании системы учета, регистрации и передачи информациио ВИЧ-инфицированных».

ПРИКАЗ УЗО № 101 от 30 марта 2004 г. «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»

ПРИКАЗ УЗО № 109 от 02.04. 2004 г. « О внедрении временной учетной формы «О случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины» и инструкции по ее заполнению»

ПРИКАЗ ТУ Роспотребнадзора по Рязанской области №77/1 от 30.06.05 г.
Профилактика заражений внутрибольничными инфекциями медицинского персонала и пациентов лечебно-профилактических учреждений»(Методические рекомендации)

ПРИКАЗ УЗО № 29 от 25 января 2007 «Об утверждении правил и алгоритма действия ЛПУ при заборе, транспортировки, хранения крови для исследования клеточного иммунитета методом проточной цитометрии»

ПРИКАЗ УЗО № 339 от 11.07.2007 г. О ФЛГ-обследовании ВИЧ-инфицированных

ПРИКАЗ МЗ Рязанской области № 354 от 14.04.2009 г. « По совершенствованию оказания медицинской помощи и организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными».

ПРИКАЗ МЗ Рязанской области № 370 от 27.04.2010г. «Раннее выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и порядок представления информации о ФЛГ-обследовании»

Профилактика ВИЧ-инфекции. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5. 2826-10 Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01. 2011 г. № 1

Приказ Рязанской области № 149 от 11.02.2013 г.« О совершенствовании мероприятий по предупреждению профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией»

Методические рекомендации МР 3.1.1.0075/1-13 «Надзор за распространением штаммов ВИЧ, резистентных к антиретровирусным препаратам»

Методические рекомендации МР 3.1.5.0076/1-13 «До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ»

Нормативные документы по ВИЧ-инфекции ГУЗ Центр СПИД г.Ульяновск заведующая эпидемиологическим отделением Гришкеева Е.А. 2014год. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемМария Шеломянцева

Похожие презентации

Презентация на тему: » Нормативные документы по ВИЧ-инфекции ГУЗ Центр СПИД г.Ульяновск заведующая эпидемиологическим отделением Гришкеева Е.А. 2014год.» — Транскрипт:

1 Нормативные документы по ВИЧ-инфекции ГУЗ Центр СПИД г.Ульяновск заведующая эпидемиологическим отделением Гришкеева Е.А. 2014год

2 Перечень основных нормативных документов по ВИЧ-инфекции Федеральный Закон РФ от г. «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, (ВИЧ-инфекции)» Федеральный Закон РФ от г.«Об основах охраны здоровья граждан» Постановление Правительства РФ от N 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» Постановление Правительства РФ от N 186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации» Постановление Правительства РФ от 2 апреля 2003 г. N 188 «О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче разрешения на временное проживание или виде на жительство, на работу иностранным гражданам в РФ» Постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. N 877 «Об утверждении перечня работников отдельных профессий, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении медицинских осмотров Постановление Правительства РФ от 28 февраля 1996 г. N 221 «Об утверждении правил обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы на выявление ВИЧ Постановление Правительства РФ от 25 ноября 1995 г. N 1158 «Об утверждении требований к сертификату об отсутствии ВИЧ-инфекции» СанПиН – 10 от г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СП «Профилактика ВИЧ-инфекции»

3 Перечень основных нормативных документов по ВИЧ-инфекции Приказ МЗ РФ от г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызванном ВИЧ» Приказ М З РФ от г. 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфекции» Приказ МЗ РФ от г. 295 «О введении в действие правил проведения обязательного освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ» Приказ МЗ РФ от г. 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку» Приказ Минздрава России от N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология, раздел 6» Приказ МЗ РФ от г. 442 «Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ+ матерями»

4 Перечень основных нормативных документов по ВИЧ-инфекции Приказ МЗ РФ от г. 51 «Национальный календарь прививок» Кодекс административных правонарушений Семейный кодекс РФ от г. 223 – ФЗ Уголовный кодекс РФ от г. 63 – ФЗ: Приказ МЗ Ульяновской области 225 от г. «Об организации профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку» Приказ МЗ Ульяновской области от г «Об организации раннего выявления и химиопрофилактики туберкулёза у больных с ВИЧ-инфекцией» Приказ МЗ Ульяновской области от г. 03/02 «Об организации профилактических мероприятий по предупреждению профессионального инфицирования ВИЧ и парентеральных вирусных гепатитов» Международная статистическая классификация болезней (МКБ – 10)

5 Медицинское освидетельствование Проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения, включая лабораторное исследование. Выдача официального документа о наличии или отсутствии ВИЧ осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения. Медицинское освидетельствование проводится добровольно, кроме лиц, подлежащих обязательному обследованию. Заполняется форма информированного согласия пациента в 2- х экземплярах (СП «Профилактика ВИЧ – инфекции») Несовершеннолетние до 14 лет, недееспособные и желающие освидетельствуются по просьбе или с согласия законного представителя, которые имеют право присутствовать при освидетельствовании. Медицинское освидетельствование проводится с предварительным и последующим консультированием В государственных ЛПУ освидетельствование граждан РФ проводится бесплатно.

6 Консультирование Дотестовое консультирование Получение информации Предоставление информации Обсуждение Получение согласия В результате дотестового консультирования человек: Получает информацию о ВИЧ – инфекции, тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактики ВИЧ – инфекции, возможных последствиях тестирования. Получает объективную оценку наличия в его жизни риска заразиться ВИЧ – инфекцией. Принимает осознанное решение о прохождении обследования на антитела к ВИЧ Заполняет форму информированного согласия на проведение исследования в 2- х экземплярах Обдумывает возможности для изменения своего поведения, рискованного в отношении ВИЧ-инфекции.

7 Забор материалов, транспортировка и хранение сывороток крови Забор крови – из локтевой вены 3-5мл в сухую чистую пробирку. У новорожденных детей – пуповинная кровь Кровь хранить не более 12 час. при комнатной t и не более 1 суток в холодильнике при t град С Сыворотку отбирать не позднее 2 часов после взятия крови, т.к. гемолиз и неправильный результат Для отделения сыворотки обводить сгусток крови стеклянной палочкой (пипеткой, капилляром) индивидуальной для каждого образца Сыворотку доставлять не позднее 24 час. после взятия крови При необходимости можно хранить до 7 дней в холодильнике при t град С, при длительном хранении заморозка

8 Рекомендации по оформлению направления при обследовании на ВИЧ Направление в Центр СПИД оформлять, согласно установленным формам (приказ Министерства здравоохранения СССР от г. 690 «О совершенствовании учета лиц, инфицированных ВИЧ и больных СПИД», приложение 5, форма 264/у — 88), в 2 – х экземплярах, четким, разборчивым почерком печатными буквами, без сокращений, желательно индивидуальное на каждого пациента Направления в процедурном кабинете хранить не менее года

9 Направление Направление _________ На исследование крови на ВИЧ В__(наименование учреждения) Наименование ЛПО, или название отделения по порядку Регистрационный Фамилия, имя, отчество (полностью) Пол Число, месяц, год рождения Домашний адрес (по прописке и фактического проживания) Код *В графе «код» проставлять все коды, к которым относится обследуемый Дата забора Результат Должность, фамилия, подпись лица направляющего материал Дата отправки биоматериала

10 Кодирование при обследовании на ВИЧ 102 – больные наркоманией 103 – гомо и бисексуалы 104 – больные заболеваниями, передающимися половым путем 108 – доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей) 109 – беременные 112 – лица, находящиеся в местах лишения свободы 113 – обследование по клиническим показаниям (указать диагноз) 115 – медицинский персонал, занятый диагностикой, лечением ВИЧ + пациентов 118 – прочие (с указанием причины обследования — для военкомата и т.д.) 120 – обследованные при эпидемиологическом расследовании (гетеро и гомо сексуальные партнеры; партнеры по в/в вливанию наркотиков; дети, рожденные от ВИЧ – инфицированных матерей; матери, имеющие ВИЧ позитивных детей) 200 – иностранные граждане

11 Транспортировка биоматериала Контейнеры для перемещения биоматериала внутри ЛПО и транспортировки в лабораторию ГУЗ Центр СПИД должны быть: выполнены из прочного материала с покрытием, устойчивым к действию дезинфекционных средств; оборудованы плотной крышкой; иметь четкую маркировку, не смывающуюся при дез. обработке. дно контейнера должно быть выстлано адсорбирующим материалом; контейнер не должен быть слишком тесным или слишком свободным; флаконы (пробирки) с биоматериалом устанавливать в штатив или в полиэтиленовый пакет, затем – в контейнер; направления вложить сначала в полиэтиленовый пакет, затем – в контейнер с биоматериалом. Не обертывать направлением пробирки! Не вставлять направления в пробирки!

12 Добровольное медицинское освидетельствование Проводится добровольно с согласия или по просьбе освидетельствуемого лица или его представителя Может проводиться анонимно СП «Профилактика ВИЧ – инфекции» При конфиденциальном тестировании персональные данные на пациента приводятся без сокращений по паспорту или документу, удостоверяющему личность обследуемого: полные ФИО, полная дата рождения, гражданство, адрес места жительства и прописки, код контингента При анонимном тестировании (без паспорта) указывается только цифровой код, включающий порядковый номер освидетельствуемого, год рождения, место жительства (субъект РФ). ФИО не указывается

13 Приложение 3 к Приказу МЗ РФ от г. 295 Перечень показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики ВИЧ – инфекции 1. больные по клиническим показаниям: лихорадящие более 1 месяца имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца с диареей длящейся более 1 месяца с необъяснимой потерей веса на 10% и более с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями не поддающимися обычной терапии затяжными и рецидивирующими гнойно – бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц с ворсистой лейкоплакией языка с рецидивирующей пиодермией женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии

14 2. больные с подозрением или подтвержденным диагнозом: наркомания (с парентеральным путем введения наркотиков) заболевания, передающиеся половым путем саркомы Капоши лимфомы мозга Т – клеточного лейкоза легочного и внелегочного туберкулеза гепатита В, Hbs – антигеноносительства (при постановке диагноза и через 6 месяцев) заболевания, обусловленного цитомегаловирусом генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет

15 мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания) пневмоцистоза (пневмонии) токсоплазмоза (центральной нервной системы) криптококкоза (внелегочного) криптоспоридиоза изоспороза гистоплазмоза стронгилоидоза кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких глубоких микозов атипичных микобактериозов прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии анемии различного генеза 3. беременные (при взятии на учёт по беременности, в 30 недель, в родах)

16 Обязательное медицинское освидетельствование Проводится донорам крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Проводится следующим работникам при поступлении на работу и при периодических мед. осмотрах: врачи, средний и младший медицинский персонал центров СПИД, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно – медицинской экспертизы и другой работы с лицами инфицированными ВИЧ, имеющие с ними непосредственный контакт; врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ – инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных ВИЧ; научные работники, специалисты, служащие и рабочие НИИ, предприятий по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ.

17 Обязательное медицинское освидетельствование Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год При поступлении а в акушерские стационары (отделения) медицинские работники проходят обследование крови на ВИЧ и в дальнейшем 1 раз в год. Лица при первоначальной постановке на воинский учет и при призыве на военную службу, поступающие на военную службу (приравненную службу) по контракту, поступающие в военно-учебные заведения В местах лишения свободы обследуются: доноры крови, плазмы, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, привлекаемые в медицинских учреждениях уголовно-исполнительной системы к выполнению обязанностей работников, указанных в Перечне работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров не реже одного раза в год; по клиническим показаниям

18 Обязательное медицинское освидетельствование Иностранные граждане прибывающие на срок более 3 месяцев и при получении гражданства или вида на жительство должны предъявить сертификат об отсутствии у них ВИЧ (не распространяется на дипломатов, консулов иностранных государств и членов их семей) Сертификат должен содержать: паспортные данные или данные документа, его заменяющего (имя, фамилия обследованного; день, месяц, год рождения; N паспорта или документа, его заменяющего; страна постоянного или преимущественного проживания); сведения о планируемом периоде пребывания в Российской Федерации; информацию о проведенном исследовании крови на наличие ВИЧ — инфекции (дата проведенного исследования; подпись врача, выполнившего исследование; серия диагностикума, с помощью которого проводилось исследование; печать учреждения, где произведено исследование; подпись обследованного). сертификат заполняется на русском и английском языках и действителен в течение трех месяцев со дня проведения исследования.

19 Паталогоанатомическое вскрытие Обязательному вскрытию подлежат умершие от инфекционного заболевания или при подозрении на него (Федеральный Закон РФ от г.«Об основах охраны здоровья граждан») ( письмо Министерства здравоохранения СССР от – 21 – 536 «О диагностике СПИД при патологоанатомическом исследовании трупов детей») имеется реальная возможность наличия у умерших больных не диагностированного при жизни СПИДа. Необходимо обращать внимание на следующие данные анамнеза: длительно текущие, не поддающиеся лечению пневмонии, диареи, необъяснимые лихорадки, потеря массы тела, увеличение лимфоузлов, наличие лимфопролиферативных процессов, саркомы Капоши. При макроскопическом исследовании в пользу СПИДа говорит атрофия тимуса, увеличение части лимфоузлов при атрофии других, наличие проявлений хронических инфекций. При наличии вышеуказанных изменений следует заподозрить СПИД и направить материал на лабораторное обследование. Необходимо обращать внимание на умерших от передозировки наркотиков, отравления неизвестным веществом, насильственной смерти и т.д., особенно у молодых людей. Нужно обследовать на ВИЧ трупную кровь мертворожденных детей, а также детей, рожденных от ВИЧ – инфицированных матерей и не обследованных прижизненно

20 Послетестовое консультирование Статья 13. Право ВИЧ – инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования При выявлении ВИЧ – инфекции гражданин уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование о результатах, необходимости мер предосторожности, об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица, о гарантиях прав и свобод ВИЧ – инфицированных. Если человек несовершеннолетний (до 18 лет), недееспособный – уведомляются родители или законные представители.

21 Послетестовое консультирование при отрицательном результате Пациент с низким риском относительно инфекции ВИЧ. Необходимо напомнить основную информацию, предоставленную до тестирования (можно попросить пациента самого вспомнить услышанное). Обсудить вопросы наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.

22 Послетестовое консультирование при отрицательном результате Пациент с высоким риском относительно ВИЧ- инфекции Обсудить значение полученного результата. Повторить основную информацию, предоставленную до тестирования. Напомнить пациенту о наличии периода окна. Рекомендовать повторное тестирование через 3-6 месяцев; Вернуться к вопросу наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции. Обсудить необходимость использования презервативов для безопасного секса с ВИЧ+ партнером. При наличии в анамнезе сведений об употреблении наркотиков, обратить внимание пациента на соблюдение стерильности шприцев и игл, раствора наркотика, емкости из которой он набирается, недопустимости их совместного использования с другими.

23 Сомнительный (неопределённый) результат исследования на антитела к ВИЧ (СП «Профилактика ВИЧ – инфекции») Проводятся повторные исследования на антитела к ВИЧ в ИБ через 2 недели, 3 и 6 месяцев. Если получены отрицательные результаты, то дальнейшее исследование не требуется Если будет вновь неопределённый результат, но факторов риска заражения и клиники ВИЧ – инфекции нет, то результат – ложно положительный Если есть эпидемиологические и клинические показания, наблюдение продолжается врачом инфекционистом, назначается дальнейшее обследование

24 После — тестовое консультирование при положительном результате. Врач: Сообщает результат ясно и кратко Предоставляет время для осознания сообщения Объясняет в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ инфекцией и СПИДом; Объясняет, что диагноз ВИЧ – инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в центре профилактики и борьбы со СПИДом врачом – инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Явка в Центр СПИД обязательна

25 Последствия выявления ВИЧ Не могут быть донорами Иностранные граждане подлежат депортации Военные: Стадия 2В, 4А-В, 5 не годен к военной службе. Стадия 2А, 2Б, 3 годен к военной службе с незначительными ограничениями граждане, проходящие и прошедшие военную службу по контракту, поступающие в военно- учебные заведения, офицеры запаса, не проходившие военную службу, при поступлении их на военную службу по контракту, военнослужащие, прошедшие военную службу по контракту, при призыве на военные сборы ФСИН При отказе от прохождения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции без уважительных причин лица, находящиеся в местах лишения свободы, подвергаются мерам взыскания, предусмотренным законодательством Российской Федерации за нарушение требований режима отбывания наказаний. Медицинские работники – не отстраняются

26 Права ВИЧ-инфицированных Лицо, прошедшее освидетельствование, имеет право на повторное обследование в том же или ином ЛПУ независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования Оказываются все виды медицинской помощи на общих основаниях. Оказание ВИЧ+ пациентам медицинской помощи при заболеваниях не связанных с ВИЧ-инфекцией проводится соответствующими врачами- специалистами с учётом рекомендаций врачей-инфекционистов При отсутствии в ЛПО отделения для лечения ВИЧ+ пациентов оказание специализированной медицинской помощи проводится в стационаре на базе инфекционного отделения, имеющего в своём составе выделенные койки Администрация ЛПО обязана создать условия для реализации прав ВИЧ – инфицированных, а также для предупреждения распространения ВИЧ – инфекции Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, в общеобразовательные учреждения, в ЛПУ, а также ограничение жилищных и других прав и интересов членов семей ВИЧ – инфицированных.

27 Врачебная тайна ФЗ 323 от Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений Не допускается разглашение, сведений составляющих врачебную тайну, в т.ч. после смерти человека лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных или иных обязанностей Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением ими своих служебных или профессиональных обязанностей стали известны сведения о результатах на ВИЧ, должны сохранять эти сведения в тайне ( Постановление Правительства РФ от г.) За разглашение тайны – ответственность в соответствии с законодательством РФ

28 С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: В целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю По запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством В случае оказания помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей При наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

29 Кодекс РФ об административных правонарушениях от г. 195-ФЗ Статья 6.1 Сокрытие лицом, больным ВИЧ-инфекцией, венерическим заболеванием, источника заражения, а также лиц, имевших с указанным лицом контакты, создающие опасность заражения этими заболеваниями, влечет наложение административного штрафа в размере от пяти до десяти минимальных размеров оплаты труда.

30 Уголовный кодекс РФ от г. Статья 122. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ – инфекцией – наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок от 3 – 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до 1 года. Заражение другого лица ВИЧ – инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни – лишение свободы на срок до 5 лет Деяние, предусмотренное частью 2 настоящей статьи, совершенное в отношении 2 или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего – до 8 лет лишения свободы Заражение другого лица ВИЧ – инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей – до 5 лет лишения свободы с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет. Примечание: лицо, совершившее деяния, предусмотренные в 1 и 2 части, освобождается от уголовной ответственности, если другое лицо было своевременно предупреждено о наличии болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.(ФЗ от г. 162 – ФЗ).

31 Семейный кодекс РФ от г ФЗ Статья 15. Если одно из лиц, вступающих в брак скрыло от другого лица наличие ВИЧ – инфекции, последний вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным

32 Организация диспансерного наблюдения Цель – увеличение продолжительности и сохранение качества жизни Приверженность к назначению ВААРТ, лечению вторичных заболеваний Оказание психологической помощи Диспансерное наблюдение за детьми проводит педиатр Центра СПИД совместно с педиатром ЛПУ Обязательная работа с контактными лицами, наблюдение, обследование

33 Приказ МЗ Ульяновской области 1220 от г. «Об организации раннего выявления и химиопрофилактики туберкулёза у больных с ВИЧ — инфекцией назначить специалистов, ответственных за организацию медицинской помощи ВИЧ – инфицированным. Считать данных специалистов основными держателями пофамильной информации о ВИЧ – инфицированных пациентах и людях с результатами сомнительного иммунноблотинга на ВИЧ организовать активное приглашение ВИЧ – инфицированных пациентов, проживающих в районе обслуживания поликлиники, для проведения скрининга на туберкулёз Флюорографическое обследование 2 раза в год ЛПУ по месту жительства

Основные факты

  • ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: на сегодняшний день он унес более 35 миллионов человеческих жизней. В 2016 г. от причин, связанных с ВИЧ, во всем мире умерло 1,0 миллиона человек.
  • На конец 2016 г. в мире насчитывалось примерно 36,7 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией, а 1,8 миллиона человек приобрели ВИЧ-инфекцию в 2016 году.
  • 54% взрослых и 43% детей с ВИЧ-инфекцией получают в настоящее время пожизненную антиретровирусную терапию (АРТ).
  • По всему миру АРТ охватывает 76% беременных и кормящих грудью женщин с ВИЧ-инфекцией.
  • Наиболее пораженным регионом ВОЗ является Африканский регион — здесь в 2016 г. проживало 25,6 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией. На Африканский регион приходится также почти две трети общего глобального числа новых случаев инфицирования ВИЧ.
  • ВИЧ-инфекцию часто диагностируют с помощью диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), которые выявляют наличие или отсутствие антител к ВИЧ. В большинстве случаев результаты тестов можно получить в тот же день; это важно для незамедлительной постановки диагноза и раннего предоставления лечения и ухода.
  • Ключевыми группами населения являются группы лиц, подвергающихся повышенному риску инфицирования ВИЧ, независимо от типа эпидемии или местных условий. К таким группам относятся: мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, употребляющие инъекционные наркотики, лица, находящиеся в местах лишения свободы и других условиях изолированного пребывания, секс-работники и их клиенты, а также трансгендерные лица.
  • Ключевые группы населения нередко сталкиваются с правовыми и социальными проблемами, которые возникают в связи с их поведенческими характеристиками, делают их более уязвимыми к ВИЧ и затрудняют доступ к программам тестирования и лечения.
  • В 2015 г., согласно оценкам, 44% новых случаев инфицирования произошло среди представителей ключевых групп населения и их партнеров.
  • Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет. Однако благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами (АРВ) вирус можно контролировать и предотвращать его передачу, что позволяет людям с ВИЧ и тем, кто подвергается значительному риску, жить здоровой, долгой и продуктивной жизнью.
  • Согласно оценкам, в настоящее время лишь 70% людей с ВИЧ знают о своем статусе. Остальные 30%, или 7,5 миллиона человек, нуждаются в получении доступа к услугам ВИЧ-тестирования. В 2016 г. в глобальных масштабах АРТ получали 19,5 миллиона человек с ВИЧ.
  • За период с 2000 по 2016 г. число новых ВИЧ-инфекций уменьшилось на 39%, а уровни смертности, связанной с ВИЧ, снизились на одну треть, при этом благодаря АРТ за тот же период было спасено 13,1 миллиона человеческих жизней. Это достижение стало результатом масштабных усилий в рамках национальных программ по ВИЧ при поддержке гражданского общества и целого ряда партнеров в области развития.
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет системы защиты людей от инфекций и некоторых типов рака. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит. Иммунная функция обычно измеряется числом клеток CD4.

    Иммунодефицит приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций, онкологических и других заболеваний, которым могут противостоять люди со здоровыми иммунными системами.

    Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который у разных людей может развиться через 2–15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений.

    Признаки и симптомы

    Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции. На протяжении нескольких первых месяцев люди с ВИЧ, как правило, наиболее заразны, но многие из них узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. На протяжении нескольких первых недель после инфицирования у людей может не появляться никаких симптомов или развиться гриппоподобная болезнь, включая лихорадку, головную боль, сыпь или боль в горле.

    По мере того как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, у людей могут появляться другие признаки и симптомы, такие как опухшие лимфоузлы, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. При отсутствии лечения у них могут развиться такие тяжелые болезни, как туберкулез, криптококковый менингит, тяжелые бактериальные инфекции и онкологические заболевания, в частности лимфомы и саркома Капоши, а также другие.

    Передача инфекции

    ВИЧ может передаваться через разные жидкости организма инфицированных людей, такие как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. Люди не могут заразиться при обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, или при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды.

    Факторы риска

    Формы поведения и условия, повышающие риск заражения людей ВИЧ, включают в себя:

    • незащищенный анальный или вагинальный секс;
    • наличие другой инфекции, передаваемой половым путем, такой как сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз;
    • совместное пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием и растворами наркотиков при употреблении инъекционных наркотиков;
    • небезопасные инъекции, переливания крови, пересадки тканей, медицинские процедуры, включающие нестерильные разрезы или прокалывание;
    • случайные травмы от укола иглой, в том числе среди работников здравоохранения.

    Диагностика

    Серологические тесты, такие как ДЭТ или иммуноферментный анализ (ИФА), выявляют наличие или отсутствие антител к антигенам ВИЧ-1/2 и/или ВИЧ-p24. Никакой тест на ВИЧ по отдельности не позволяет поставить ВИЧ-позитивный диагноз. Такие тесты важно проводить в комбинации друг с другом и в определенной, специально подобранной последовательности, зависящей от распространенности ВИЧ среди тестируемого населения. ВИЧ-инфекцию можно выявлять с высокой степенью точности, выполняя преквалифицированные ВОЗ тесты в соответствии с утвержденным алгоритмом исследования.

    Важно отметить, что серологические тесты не выявляют напрямую сам ВИЧ, а обнаруживают антитела, вырабатываемые организмом человека в процессе борьбы его иммунной системы с чужеродными патогенами.

    У большинства людей антитела к ВИЧ вырабатываются в течение 28 дней, и поэтому на ранней стадии инфекции, в течение так называемого периода серонегативного окна, антитела не выявляются. Этот ранний период инфекции является периодом наибольшей инфекционности, однако передача ВИЧ может происходить на всех стадиях инфекции.

    Надлежащей практикой является также проведение повторного тестирования всех людей, первоначально диагностированных как ВИЧ-позитивные, до их включения в программы по уходу и/или лечению для исключения каких-либо потенциальных ошибок в тестировании или отчетности. Не следует, однако, повторять тесты уже после того, как лицу был поставлен диагноз ВИЧ и начато лечение.

    Особую трудность представляет собой тестирование и диагностика младенцев, контактировавших с ВИЧ-инфекцией. Для обнаружения ВИЧ-инфекции у новорожденных и детей в возрасте до 18 месяцев недостаточно серологического тестирования, поэтому для выявления наличия вируса у младенцев, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, должно проводиться вирусологическое тестирование (по достижении ими шести недель или сразу после рождения). В настоящее время, однако, получают распространение новые технологии, позволяющие провести тест в месте оказания помощи и получить результат в тот же день, ускорив тем самым предоставление ухода и лечения.

    Услуги тестирования на ВИЧ

    Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и должно признаваться право на отказ от тестирования. Обязательное или принудительное тестирование по инициативе медицинского учреждения, органа власти, партнера или члена семьи недопустимо, так как подрывает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека.

    Вводятся новые технологии, позволяющие людям тестироваться самостоятельно, и многие страны вводят самотестирование в качестве дополнительного варианта для содействия диагностике ВИЧ. Самотестирование на ВИЧ — процесс, в ходе которого человек, желающий знать свой ВИЧ-статус, берет образец для анализа, проводит тест и в одиночку либо вместе с доверенным лицом интерпретирует его результаты. Самотестирование на ВИЧ не позволяет поставить окончательный ВИЧ-позитивный диагноз; это первоначальный тест, требующий дальнейшего тестирования, проводимого работником здравоохранения.

    У сексуальных партнеров, людей с диагностированной ВИЧ-инфекцией и их партнеров по употреблению инъекционных наркотиков также повышена вероятность ВИЧ-позитивного статуса. ВОЗ рекомендует использовать «услуги по содействию в информировании партнеров о ВИЧ инфекции» в качестве простого и эффективного способа охватить таких партнеров, многие из которых не прошли диагностику и не знают, что подвергаются воздействию ВИЧ, и могут положительно воспринять поддержку и возможность тестирования на ВИЧ.

    Все услуги по тестированию на ВИЧ должны предоставляться с соблюдением пяти принципов, рекомендуемых ВОЗ:

  • информированное согласие;
  • конфиденциальность;
  • консультирование;
  • правильные результаты тестирования;
  • связь (со службами по уходу, лечению и другими службами).
  • Профилактика

    Риск ВИЧ-инфицирования можно снизить путем ограничения воздействия факторов риска. Основные подходы к профилактике ВИЧ, часто используемые в сочетании друг с другом, описаны ниже.

    Использование мужских и женских презервативов

    Правильное и постоянное использование мужских и женских презервативов во время вагинального или анального секса может защитить от распространения инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. Фактические данные свидетельствуют о том, что мужские латексные презервативы защищают на 85% или более от передачи ВИЧ и от других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

    Тестирование на ВИЧ и ИППП и консультирование

    Всем людям, подвергающимся воздействию каких-либо факторов риска, настоятельно рекомендуется тестирование на ВИЧ и другие ИППП, с тем чтобы они могли узнать о своем инфекционном статусе и незамедлительно получить доступ к необходимым услугам по профилактике и лечению. ВОЗ также рекомендует предлагать тестирование партнерам или парам. Помимо этого, ВОЗ рекомендует использовать схемы содействия в информировании партнеров о ВИЧ-инфекции, позволяющие помогать ВИЧ-инфицированным людям сообщать о своем статусе партнерам, либо самостоятельно, либо при поддержке поставщиков медицинских услуг.

    Тестирование на туберкулез, консультирование и направление на лечение

    Туберкулез является самой распространенной клинически выраженной болезнью и причиной смерти среди людей с ВИЧ. Без выявления и лечения она приводит к смертельному исходу и является основной причиной смерти среди людей с ВИЧ — примерно каждый третий случай смерти, связанной с ВИЧ, происходит от туберкулеза.

    Раннее выявление этой инфекции и незамедлительное предоставление противотуберкулезных препаратов и АРТ могут предотвращать эти случаи смерти. Службы помощи ВИЧ-инфицированным должны регулярно предлагать пациентам скрининг на туберкулез, а всем пациентам с предполагаемым или диагностированным туберкулезом должно предлагаться тестирование на ВИЧ. Всем людям, у которых диагностированы ВИЧ и активный туберкулез, рекомендуется незамедлительно предоставлять эффективное лечение от туберкулеза (в том числе туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) и АРТ. Всем людям с ВИЧ без туберкулеза в активной форме должна предлагаться профилактическая терапия туберкулеза.

    Добровольная медицинская мужская циркумцизия (ДММЦ)

    Медицинская мужская циркумцизия (обрезание крайней плоти) снижает риск приобретения мужчинами ВИЧ-инфекции при гетеросексуальных контактах примерно на 60%. Это одна из основных мер профилактики, поддерживаемая в 15 странах в Восточной и Южной Африке (ВЮА) с высокими уровнями распространенности ВИЧ и низкими показателями мужской циркумцизии. ДММЦ также считается эффективным способом охватить мужчин и юношей подросткового возраста, которые нечасто обращаются за медицинской помощью. С тех пор как в 2007 г. ДММЦ была рекомендована ВОЗ в качестве дополнительной стратегии профилактики, почти 15 миллионам мальчиков подросткового возраста и мужчин в ВЮА был оказан комплекс услуг, включающий тестирование на ВИЧ и информирование о безопасном сексе и использовании презервативов.

    Использование антиретровирусной терапии для профилактики

    Профилактические преимущества АРТ

    Испытание, проведенное в 2011 году, показало, что в случае соблюдения ВИЧ-позитивным человеком эффективной схемы АРТ риск передачи вируса его неинфицированному сексуальному партнеру может быть снижен на 96%. Рекомендация ВОЗ в отношении АРТ для всех людей с ВИЧ будет способствовать значительному снижению уровней передачи ВИЧ.

    Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП) для ВИЧ-негативного партнера

    Пероральная ПрЭП ВИЧ — это ежедневный прием людьми, неинфицированными ВИЧ, АРВ в целях предотвращения ВИЧ-инфицирования. Было проведено более 10 рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших эффективность ПрЭП в снижении уровней передачи ВИЧ среди целого ряда групп населения, включая серодискордантные гетеросексуальные пары (пары, в которых один партнер инфицирован, а другой — нет), мужчин, имеющих секс с мужчинами, трансгендерных женщин, гетеросексуальные пары высокого риска и потребителей инъекционных наркотиков.

    ВОЗ рекомендует ПрЭП в качестве одного из вариантов профилактики для людей, подвергающихся значительному риску ВИЧ-инфицирования, в качестве составной части комбинированных подходов к профилактике. ВОЗ также распространила данные рекомендации на ВИЧ-негативных женщин в период беременности или кормления грудью.

    Постэкспозиционная профилактика ВИЧ (ПЭП)

    Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) — это применение АРВ в течение 72 часов после воздействия ВИЧ для предотвращения инфекции. ПЭП включает консультирование, оказание первой помощи, тестирование на ВИЧ и проведение 28-дневного курса лечения АРВ с последующей медицинской помощью. ВОЗ рекомендует проводить ПЭП в случае воздействия как связанного, так и не связанного с работой, а также для взрослых и детей.

    Уменьшение вреда для потребителей инъекционных наркотиков

    Люди, употребляющие инъекционные наркотики, могут соблюдать меры предосторожности для предотвращения ВИЧ-инфекции путем использования стерильного инъекционного оборудования, включая иглы и шприцы, для каждой инъекции, а также отказа от совместного с другими использования приспособлений для употребления наркотиков и растворов наркотических веществ. Лечение зависимости, и, в частности, опиоидная заместительная терапия для людей с опиоидной зависимостью, также помогает уменьшить риск передачи ВИЧ и способствует соблюдению режима лечения ВИЧ. Полный пакет мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ включает:

  • программы по распространению игл и шприцев;
  • опиоидную заместительную терапию для людей с опиоидной зависимостью и лечение зависимости от других психоактивных средств на основе фактических данных;
  • тестирование и консультирование в отношении ВИЧ;
  • лечение и уход при ВИЧ;
  • информирование и разъяснительную работу по вопросам снижения вреда, а также выдачу налоксона;
  • обеспечение доступа к презервативам;
  • ведение ИППП, туберкулеза и вирусного гепатита.
  • Ликвидация передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

    Передача ВИЧ от ВИЧ-позитивной матери ее ребенку во время беременности, схваток, родов или грудного вскармливания называется вертикальной передачей инфекции, или передачей инфекции от матери ребенку (ПИМР). При отсутствии каких-либо мер вмешательства показатели передачи ВИЧ от матери к ребенку варьируются в пределах 15-45%. Такую передачу инфекции можно почти полностью предотвратить при условии, что и мать и ребенок получают АРВ-препараты на как можно более ранних этапах беременности и в период грудного вскармливания.

    ВОЗ рекомендует предоставление пожизненной АРТ всем людям с ВИЧ, независимо от числа клеток CD4 или клинической стадии болезни, в том числе женщинам во время беременности или грудного вскармливания. В 2016 г. 76% из предположительно 1,4 миллиона беременных женщин с ВИЧ во всем мире получали антиретровирусные препараты для предотвращения передачи инфекции их детям. Все больше стран достигает очень низких показателей ПИМР, а в некоторых странах (Армения, Беларусь, Куба и Таиланд) была официально подтверждена ликвидация ПИМР ВИЧ как проблемы общественного здравоохранения. Некоторые страны с высоким бременем ВИЧ-инфекции также делают шаги в направлении устранения этой проблемы.

    ВИЧ можно ослаблять с помощью комбинированной АРТ, состоящей из трех или более препаратов АРВ. АРТ не излечивает ВИЧ-инфекцию, но подавляет репликацию вируса в организме человека и содействует укреплению его иммунной системы и восстановлению ее способности бороться с инфекциями.

    В 2016 году ВОЗ выпустила второе издание Сводного руководства по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. В этом руководстве рекомендуется обеспечивать пожизненной АРТ всех людей с ВИЧ, включая детей, подростков и взрослых, беременных и кормящих женщин независимо от клинического статуса или числа клеток CD4. К июлю 2017 г. эту рекомендацию приняли 122 страны, в которых проживает более 90% всех людей с ВИЧ в мире.

    В руководство 2016 г. включены новые альтернативные варианты АРВ, отличающиеся большей переносимостью и эффективностью и меньшей частотой прерывания лечения по сравнению с используемыми в настоящее время лекарственными средствами: долутегравир + низкодозовый эфавиренз в качестве терапии первого ряда и ралтегавир + дарунавир/ритонавир в качестве терапии второго ряда.

    Переход на эти новые варианты АРВ начался уже более чем в 20 странах и, как ожидается, повысит стабильность схемы лечения и качество помощи людям с ВИЧ. Несмотря на улучшения, варианты лечения младенцев и детей младшего возраста по-прежнему ограничены. По этой причине ВОЗ и партнеры координируют усилия для содействия более быстрой и результативной разработке и внедрению подходящих для этих возрастов педиатрических форм или антиретровирусных средств.

    Кроме того, каждый третий человек с ВИЧ обращается за помощью на поздних стадиях болезни с низким числом CD4 и высоким риском серьезного заболевания и смерти. Для уменьшения этого риска ВОЗ рекомендует предоставлять таким пациентам «пакет помощи», включающий помимо АРТ тестирование и лечение наиболее часто возникающих серьезных и чреватых смертельным исходом инфекций, таких как туберкулез и криптококковый менингит.

    С учетом новых рекомендаций ВОЗ в отношении лечения всех людей с ВИЧ, число людей, отвечающих критериям АРТ, увеличилось с 28 миллионов до 36,7 миллиона человек.

    В 2016 г. 19,5 миллиона человек с ВИЧ в мире получали АРТ, таким образом, в глобальном масштабе ею было охвачено 53% взрослых пациентов и детей. Тем не менее, требуются дополнительные усилия по расширению лечения, особенно детей и подростков. На конец 2016 г. только 43% из них получали препараты АРВ, поэтому ВОЗ оказывает поддержку странам в активизации их усилий по своевременной диагностике и лечению лиц из числа этих уязвимых групп населения.

    Расширение доступа к лечению является одной из центральных задач, выдвинутых на 2020 г. с целью ликвидировать эпидемию СПИДа к 2030 году.

    Деятельность ВОЗ

    Шестьдесят девятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения одобрила новую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по ликвидации ВИЧ на 2016–2021 годы. Стратегия включает пять стратегических направлений, которыми должны руководствоваться страны и ВОЗ в своих приоритетных действиях в ближайшие шесть лет.

  • информация для целенаправленных действий (понимание масштабов эпидемии и борьбы с ней);
  • меры вмешательства для достижения воздействия (охват всего диапазона необходимых услуг);
  • предоставление услуг с соблюдением принципа справедливости (охват групп населения, нуждающихся в услугах);
  • финансирование в целях соблюдения устойчивости (финансовое обеспечение затрат на оказание услуг);
  • инновации в целях ускорения (ориентация на будущее).
  • ВОЗ является одним из спонсоров Совместной программы Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС). Совместно с ЮНЭЙДС ВОЗ руководит работой по таким направлениям, как лечение и уход при ВИЧ и коинфекция ВИЧ и туберкулеза, и вместе с ЮНИСЕФ координирует работу по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку.

    Популярное:

    • Жалобы от многодетных семей ПЕРМСКАЯ ГРАЖДАНСКАЯ ПАЛАТА основана в 1996 году Многодетные семьи коллективно пожаловались в прокуратуру на Правительство Пермского края Коллективную жалобу в прокуратуру Пермского края на действия регионального правительства […]
    • Закон no 399 Федеральный закон от 20 декабря 2017 г. N 399-ФЗ "О внесении изменений в Жилищный кодекс Российской Федерации и статью 16 Закона Российской Федерации "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации"" Принят Государственной Думой 8 […]
    • Приказы минздрава от 2014 года Приказы минздрава от 2014 года МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 21 марта 2014 года N 125н Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим […]
    • Взыскание алиментов на ребенка 2014 Алименты в твердой денежной сумме, если отец официально мало получает Мы с мужем В разводе с 2014 г, имеется дочь 3,8 г . Он добровольно перечислял на карточку 8000 руб. Я настаивала на оформлении алиментного соглашения для безопасности […]
    • Закон 12211 Письмо ФНС России от 07.07.2016 N СА-4-7/12211@ О направлении судебной практики Обобщена судебная практика за I полугодие 2016 года по вопросам налогообложения В обзоре представлена позиция судебных органов, сформулированная при […]
    • Как получить свидетельство нотариуса Нотариат и вопросы допуска к профессии Член Правления Московской городской нотариальной палаты, нотариус г. Москвы специально для ГАРАНТ.РУ Я не вижу никаких логических обоснований тому, что с 1 января 2015 года госпошлина за выдачу […]
    • ГосуслугиРу официальный сайт судимость ГосуслугиРу официальный сайт судимость Москва, 19 апреля 2017 года. — Министерство связи и массовых коммуникаций Российской Федерации сообщает о том, что заказать и получить юридически значимую справку об отсутствии или наличии судимости […]
    • 253 приказ минюста Приказ Министерства юстиции РФ от 11 ноября 2016 г. № 253 "О признании утратившим силу приказа Министерства юстиции Российской Федерации от 28.04.2014 № 92 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы судебных приставов […]