Кровотечения стандарты оказания медицинской помощи

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
1 апреля 2013 года,
регистрационный N 27957

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1473н

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: женский

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая; неотложная; экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 7

Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

N92.0

Обильные и частые менструации при регулярном цикле

N92.1

Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле

N92.3

Овуляторные кровотечения

N92.4

Обильные кровотечения в предменопаузном периоде

N92.5

Другие уточненные формы нерегулярных менструаций

N92.6

Нерегулярные менструации неуточненные

N93.8

Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища

N93.9

Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное

N95.0

Постменопаузные кровотечения

N85.0

Железистая гиперплазия эндометрия

N80.0

Эндометриоз матки

N71.1

Хроническая воспалительная болезнь матки

N71.9

Воспалительная болезнь матки неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

1

1

В01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,6

1

В01.005.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный

0,1

1

В01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,3

1

В01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,3

1

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А08.20.004

Цитологическое исследование аспирата из полости матки

0,05

1

А08.20.011

Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки

0,3

1

А08.20.012

Цитологическое исследование препарата тканей влагалища

0,3

1

А08.20.013

Цитологическое исследование препарата тканей матки

0,3

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

0,3

1

А09.05.063

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

0,05

1

А09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,05

1

А09.05.090

Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови

0,05

1

А09.20.001

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

0,5

1

А09.20.009

Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам

0,1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

0,5

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,5

1

А12.05.007

Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Сс, Е, Kell, Duffy

0,1

1

А26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

0,6

1

А26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

0,6

1

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,6

1

А26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,6

1

А26.20.004

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis)

0,05

1

А26.20.005

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum)

0,05

1

А26.20.006

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

1

В03.005.003

Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза

0,4

1

В03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,1

1

В03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,3

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,3

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Читайте также:  Дисфункциональное маточное кровотечение лечение дома

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,2

1

А04.20.001.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное

0,8

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,6

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,6

1

А06.20.004

Маммография

0,05

1

А11.20.003

Биопсия тканей матки

0,1

1

А11.20.004

Влагалищная биопсия

0,1

1

А11.20.011

Биопсия шейки матки

0,1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

В01.001.006

Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

6

B01.005.002

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный

0,05

1

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,1

1

B01.058.002

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А08.20.003

Морфологическое исследование препарата тканей матки

0,8

1

А08.20.011

Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки

0,8

1

В03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,05

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

0,1

1

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,2

1

А04.20.001.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное

0,8

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.20.003

Гистероскопия

0,4

1

А03.20.003.001

Гистерорезектоскопия

0,1

1

А11.20.008

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

0,7

1

А11.20.018

Пункция заднего свода влагалища

0,05

1

А16.20.008

Разделение внутриматочных сращений

0,05

1

А16.20.009

Абляция эндометрия

0,01

0,1

В01.003.004.005

Инфильтрационная анестезия

0,2

1

В01.003.004.007

Спинальная анестезия

0,01

1

В01.003.004.009

Тотальная внутривенная анестезия

0,6

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

_______________

** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А03ВА

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,7

Атропин

мг

1

1

A07FA

Противодиарейные микроорганизмы

0,7

Бифидобактерии бифидум

доз

15

105

В01АВ

Группа гепарина

0,1

Эноксапарин натрия

мг

40

200

B02AA

Аминокислоты

0,2

Транексамовая кислота

мг

2000

8000

B02BD

Факторы свертывания крови

0,02

Эптаког альфа [активированный]

мг

7,2

7,2

Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации

ME

4200

4200

В03АВ

Пероральные препараты трехвалентного железа

0,1

Железа [III] гидроксид полимальтозат

мг

300

2100

В03АС

Парентеральные препараты трехвалентного железа

0,1

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

мг

100

200

В03ХА

Другие
антианемические
препараты

0,02

Дарбэпоэтин альфа

мкг

30

30

Эпоэтин альфа

ME

3500

3500

В05АА

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,1

Гидроксиэтилкрахмал

мл

500

1000

В05ХА

Растворы электролитов

0,9

Натрия хлорид

мл

400

1200

С01СА

Адренергические и
дофаминергические
средства

0,03

Допамин

мг

40

200

Норэпинефрин

мг

1

5

Эпинефрин

мг

1

5

G01AA

Антибиотики

0,6

Нистатин

ЕД

500000

4000000

G01AF

Производные имидазола

0,01

Клотримазол

мг

100

700

G03AA

Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации

0,01

Гестоден+
Этинилэстрадиол

мкг

95

665

Дезогестрел+
Этинилэстрадиол

мкг

180

1260

G03AC

Гестагены

0,01

Левоноргестрел

мкг

20

20

G03D

Гестагены

Диеногест

мг

20

140

G03DA

Производные прегн-4-ена

0,1

Прогестерон

мг

200

1400

G03DB

Производные прегнадиена

0,1

Дидрогестерон

мг

20

140

Н01ВВ

Окситоцин и его аналоги

0,2

Окситоцин

ME

5

5

H02AB

Глюкокортикоиды

0,01

Преднизолон

мг

30

90

J01AA

Тетрациклины

0,2

Доксициклин

мг

200

1400

J01CF

Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам

0,1

Оксациллин

мг

2000

14000

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,2

Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]

г

3600

25200

J01DB

Цефалоспорины 1-го поколения

0,1

Цефалексин

мг

4000

28000

J01DC

Цефалоспорины 2-го поколения

0,1

Цефуроксим

мг

4500

31500

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,3

Цефотаксим

мг

6000

42000

Цефтазидим

мг

4000

28000

Цефтриаксон

мг

2000

14000

J01DE

Цефалоспорины 4-го поколения

0,05

Цефепим

мг

4000

28000

J01FA

Макролиды

0,2

Азитромицин

мг

500

2500

Джозамицин

мг

1500

10500

J01FF

Линкозамиды

0,1

Клиндамицин

мг

1200

8400

J01GB

Другие аминогликозиды

0,4

Амикацин

мг

1000

7000

Канамицин

мг

1500

10500

Тобрамицин

мг

300

2100

Гентамицин

мг

240

1680

J01MA

Фторхинолоны

0,4

Левофлоксацин

мг

500

3500

Моксифлоксацин

мг

400

2800

Офлоксацин

мг

800

5600

Ципрофлоксацин

мг

1000

7000

J02AC

Производные триазола

0,05

Флуконазол

мг

50

150

L03AB

Интерфероны

0,05

Интерферон альфа

ME

1000

10000

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,2

Диклофенак

мг

75

450

М01АЕ

Производные пропионовой кислоты

0,2

Ибупрофен

мг

400

4000

N01AF

Барбитураты

0,3

Тиопентал натрия

мг

100

500

N01AH

Опиоидные анальгетики

0,1

Тримеперидин

мг

20

60

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

0,6

Кетамин

мг

100

200

Пропофол

мг

200

400

N01BA

Эфиры
аминобензойной
кислоты

0,1

Прокаин

мг

1

2

N01BB

Амиды

0,11

Лидокаин

мг

80

80

Бупивакаин

мг

75

125

Ропивакаин

мг

100

300

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,2

Трамадол

мг

100

200

N05BA

Производные бензодиазепина

0,5

Диазепам

мг

10

50

N05CD

Производные бензодиазепина

0,1

Мидазолам

мг

15

75

Р01АВ

Производные нитроимидазола

0,5

Метронидазол

мг

1500

10500

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,2

Дифенгидрамин

мг

20

40

Читайте также:  Кровотечение из члена после операции

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

_______________
*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

Отмытые эритроциты

0,01

мл

250

500

Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная

0,01

мл

700

700

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

1

7

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 04.04.2013

Источник

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

Читайте также:  Думала имплантационное кровотечение оказалось нет

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
7 февраля 2013 года,
регистрационный N 26891

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1208н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 12

Код по МКБ X*
_______________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

R04.0

Носовое кровотечение

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,2

1

В01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,5

1

B01.015.003

Прием (осмотр, консультация) врача – детского кардиолога первичный

0,5

1

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

1

1

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,5

1

B01.043.001

Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга первичный

0,08

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,5

1

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А08.05.015

Определение размеров эритроцитов

1

1

А09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

0,5

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

1

1

А26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

1

1

А26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

1

1

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

1

1

А26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

1

1

В03.005.003

Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза

0,1

1

В03.005.005

Исследование плазминовой (фибринолитической) системы

0,1

1

В03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.08.004.001

Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух

0,1

1

А03.08.004.002

Видеориноскопия

1

1

А03.08.004.003

Задняя риноскопия

1

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А06.03.002.003

Спиральная компьютерная томография головы

0,1

1

А06.08.003

Рентгенография придаточных пазух носа

0,1

1

А06.08.007

Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани

0,1

1

А06.12.005