Лечение носового кровотечения мази

Лечение носового кровотечения мази thumbnail

Внезапно начавшееся кровотечение из носа может напугать и даже вызвать панику. Особенно если оно не останавливается после оказания стандартной первой помощи. Не следует считать это явление безобидным. Кровь из носа может быть единственным симптомом опухолей в носу, инородных тел, травм, синуситов. Игнорирование его означает рисковать пропустить начало эндокринных заболеваний, гипертонического криза, геморрагического инсульта. К таким тяжёлым последствиям приводит слабость стенок сосудов.

Постоянная кровь из носа может привести к заболеваниям кровеносносной системы, упадку сил, обмороком, головокружению, колебанию артериального давления.

Народные средства

  • Сок лимона. Нанесите на ватный тампон несколько капель лимонного сока и вставьте в носовые ходы. Можно использовать и как капли в нос. Это лечит сухость в носу, избавляет от бактерий. Средство проверенное и действенное.
  • Кровоостанавливающие травы. К таковым относятся тысячелистник, подорожник, корень бадана, пастушья сумка. Достаточно добавить чайную ложку высушенного сырья в кипяток и пить как чай 1 раз в день.

Лекарственные растения не безобидны, на них может быть аллергия, у некоторых и противопоказания. Читайте инструкцию на упаковке (есть на каждой пачке аптечных трав). Сильное кровотечение ими не остановить, требуются фармацевтические препараты.

  • Солевой раствор. Полоскания раствором чайной ложки морской соли (лучше брать её, а не простую поваренную, либо воспользоваться готовым препаратом Аквамарис для промывания носа) в стакане тёплой воды поможет восстановить слизистую носа, уничтожит бактерии, вызывающие ринит. Хорошее средство для профилактики кровотечений.

Как правильно проводить лечение нейровегетативного ринита читайте по ссылке.

Лечение кровотечения

Недопустимо лечение частых длительных кровотечений самому. В таких ситуациях необходима консультация врача, который будет искать причину, а затем назначит комплексное лечение.

Как лечить атрофический ринит читайте тут.

Медикаментозное

Существует множество лекарственных препаратов для лечения носовых кровотечений. Приниматься представитель какой-то группы должен при конкретных показаниях.

Повышающие свертываемость крови

Механизм действия препаратов этой группы – активизация образования тромбоцитов для быстрого свёртывания крови и прекращения кровотечения.

  • Дицинон. Агрегант тромбоцитов. Может применяться как через инъекции, так и в виде таблеток. Противопоказан при порфирии, тромбозе.

Цена данного препарата составляет 450 рублей.

  • Хлористый кальций. Применяется в виде уколов. Увеличивает сократимость стенок сосудов.

Инъекция должна быть сделана точно в вену, поэтому процедуру проводит опытная медсестра. Если раствор с лекарством попал в ткани кожи, это может вызывать некроз.

  • Аминокопроновая кислота. Наиболее эффективен препарат в виде капельниц. Уменьшает разрушение сгустков крови (фибринолиз). Как правило, сочетается с раствором Рингера, хлорида натрия, реополиглюкином.
  • Викасол. Это синтетический аналог витамина К. Он входит в состав фермента, ускоряющего синтез тромбоцитов – клеток, отвечающих за свёртывание крови, т.е. остановку кровоизлияний.

Стоимость данного препарата составляет 17 рублей за упаковку.

Понижающие давление

Если из носа пошла кровь в результате повышения артериального давления, нужно принять гипотензивный препарат экстренной терапии.

Как лечит гипертрофический ринит читайте в этой статье.

Таблетки

  • Коринфар. Относится к средствам быстрой помощи. Использовать лучше его для немедленного эффекта. Если уже осуществляется приём каких-то гипотензивных средств, то нет смысла их принимать выше положенной дозы, раньше часа приёма и т.д. Они рассчитаны на долгосрочное снижение артериального давления и не помогут в случае его резкого повышения, когда необходимо быстрое снижение.
    Противопоказан при беременности, инфаркте, стенокардии.
  • Нифедепин. Воздействует на сосуды и так же как Коринфар быстро снижает давление. Специфических противопоказаний нет.

Средняя стоимость таблеток составляет 34 рубля.

Инъекции

  • Дибазол: ампула 1% – 5мл. За счёт снижения выброса крови аккуратно и плавно снижает артериальное давление.
  • Магния Сульфат: ампула 25% – 10 мл. Средство первой помощь. Помогает при повышение внечерепного давления, при сотрясении мозга. Выполняется внутривенно.

Кровеостанавливающие

Использование лекарств для остановки крови может преследовать две цели: дополнительные компоненты для свёртывания или же блокаторы разрушения уже образовавшихся сгустков.

Как правильно лечить субатрофический ринит читайте в данном материале.

Коагулянты
Биологические или синтетические вещества, ускоряющие процесс свёртывания за счёт дополнительных ресурсов.

  • Тромбин. Тромбин это естественный компонент крови, аналоги которого входят в большое количество лекарственных средств. Показан при носовых кровотечениях, кровотечений из дёсен, капилляров.
  • Фибриногены. С входящем в состав фибриногеном ­­— веществом, сворачивающим кровь ­— выпускаются удобные для применения губки. Они представляют собой пористый материал небольшого размера, легко принимающего любую форму. Очень эффективно останавливают местные кровотечения, в т.ч. и из носа.

Ингибиторы

Это вещества, нарушающие процесс разрушения кровяных сгустков. Из-за них зачастую едва остановившееся кровотечение начинает идти снова. Ингибиторы исключают подобный процесс. Применяются только как альтернатива препаратов-коагулянтов.

  • Амбен. Ингибирует вещества киназы крови. Амбен противопоказан во время 1 триместра беременности.
  • Гордокс. Подавляет активность тканевого и внутрисосудистого каскада реакций разрушения кровяных сгустков ­— тромбов. Вводится внутривенно.
  • Контрикал. Вводится внутривенно. Также блокирует разрушение тромбов.

Стоимость данного препарата довольно высокая – 14000 рублей.

Стимуляторы тромбоцитов

Ускоряют образование и поступление в кровь тромбоцитов.

Серотонина адипинат. Эффективен при нарушениях функций тромбоцитов, что определяется при лабораторной диагностике.

Вещества, нормализующие проницаемость сосудов

  • Этамзилат. Нормализует проницаемость сосудов, улучшает циркуляцию в капиллярах носа.
  • Рутин. Витамин Р, помогает практически при всех болезнях сосудов. Содержится также в цитрусовых, чёрной смородине, одуванчике, красном перце. Противопоказан в 1 триместре беременности.

Суточная доза витамина P составляет 20-25 мг.

Сосудоукрепляющие

Синтезируют вещества для понижения хрупкости сосудистой стенки капилляров. Должны приниматься в комплексе с витаминами.

  • Аскорутин. Комбинированный препарат. Помимо витамина Р в него в ходит витамин С. Улучшает окислительно-восстановительные реакции в тканях.
  • Анавенол. Обладает защитным действием для капилляров, предотвращает отёки. Улучшает сосудистую проницаемость и циркуляцию крови в сосудах малого диаметра (например, носовых).
  • Детралекс. У Детралекса также есть ангиозащитное действие. Уменьшает растяжимость вен, застой в них крови, улучшает гемодинамику. Не рекомендуется в период лактации.

Средняя стоимость препарата составляет 1300 рублей.

Физиотерапия

Медицинские приборы могут ускорить выздоровление (оксигенотерапия) или же полностью вылечить носовые кровотечения (прижигания при лечении хронических ринитах).

Прижигание слизистой носа

Такой метод требуется при хронических ринитах, травмах лица. Разросшиеся сосуды в гипертрофированных носовых раковинах легко травмируются и дают долгое кровотечение. Также может быть показано при кровоточащих полипах в носу. Существует очень много способов проведения процедуры: с помощью жидкого азота, лазера, электричества, ультразвукового излучения, солей серебра.

Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки, их лучше обсудить с вашим врачом.

Оксигенотерапия

Суть заключается в длительном воздействии на организм чистого кислорода. Хорошо помогает при бронхолёгочной этиологии кровотечения. Достаточно дышать из специальной маски на лицо или на нос. Кислород активизирует местный метаболизм, способствуя заживлению ран, ускоренному завершению воспалительных процессов и т.д. Метод имеет свои противопоказания. Допускаются к нему пациенты после всестороннего обследования у терапевта.

Читайте также:  Уколы для собаки при кровотечении

Тампонада

Тампонада бывает передней и задней.

Передняя: классическое вставление в носовые ходы турунд с ватой или бинтом. Они выполняются как в домашних условиях, так и в стационарах. В последнем случае они более глубокие, иногда бывают сделаны с помощью гелеобразной впитывающий губки.
Задняя: выполняется только в стационаре. Название обусловлено анатомии – турунда вставляется в задний носовой ход. Процедура осуществляется врачом через рот. Обычно необходима при сильных, тяжёлых кровотечениях.

Что делать при беременности

Приём многих лекарственных средств ограничен во время беременности. В данном случае необходимо воспользоваться средством первой помощи при кровотечении из носа– немного запрокинуть голову назад, вставить смоченные перекисью водорода, корвалолом, просто водой ватные тампоны и посидеть в таком положении 10 минут. После аккуратно вытащить вату.
Если наблюдаются частые носовые кровотечения, об этом нужно обязательно сообщить Вашему врачу-гинекологу.
Длительное носовое кровоизлияние может быть признаком гестоза. В таких случаях показана госпитализация в специализированное отделение.

Как вызвать кровь из носа без боли в домашних условиях читайте здесь.

Голову запрокидывать нужно совсем немного, иначе кровь может попасть в трахею или пищевод.

Что делать при повышенном давлении

Высокое давление очень часто вызывает носовое кровотечение, особенно у пожилых людей. У них с возрастом истончается стенка сосудов, поэтому при повышении давления легко разрывается. Но важно то, что по такому же принципу происходят геморрагические инсульты (кровоизлияния в головной мозг). Если не обращать внимания на такие «первые звонки», то можно получить это серьёзное заболевание, приводящее к инвалидности. Поэтому стоит посетить врача: участкового терапевта или кардиолога для корректировки гипотензивной терапии. Замена таблеток, изменение дозы поможет убрать этот симптом.

Профилактика

Предотвратить кровотечения от стрессов, неврозов поможет соблюдение режима труда и отдыха, умеренные занятий физкультурой. Тренировкой для сосудов станет закаливание с помощью контрастного душа. Если кровотечение возникает как осложнение хронических заболеваний, то необходимо обратиться к лечащему врачу.

Видео

В данном видео рассказывается о том, как быстро остановить кровь из носа.

Выводы

1. Носовое кровотечение может быть как и случайным событием, так и предвестником очень серьёзного заболевания.
2. Нельзя оставлять без внимания частые кровотечения.
3. Современная медицина располагает множеством медикаментозных, хирургических и физиотерапевтических средств для лечения причин крови из носа у взрослого.
4. Для предотвращения крови из носа при нервных заболеваниях, сердечно-сосудистых и других нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
5. Кровь из носа – частый спутник беременности. Обследование лучше доверить гинекологу.

Источник

Цель лечения носового кровотечения

Остановка носового кровотечения.

Медикаментозное лечение носового кровотечения

Самой частой причиной возникновения носовых кровотечений у взрослых бывает артериальная гипертензия. Носовое кровотечение чаще всего возникает на фоне гипертензивного криза, что требует назначения гипотензивной терапии.

Рецидивирующие носовые кровотечения на фоне гипертонической болезни возникают вследствие наличия хронического ДВС-синдрома и относительного недостатка плазменных факторов свёртывания крови, обусловленного эритроцитозом – полицитемией (т.е. недостатка факторов свёртывания на единицу клеток крови), что приводит к образованию рыхлых эритроцитарных тромбов. легко отторгающихся при удалении тампонов из полости носа. Для коррекции этих нарушений необходимо внутривенное капельное введение антиагрегантов и средств, обеспечивающих гемодилюцию: актовегин (400 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 250 мл раствора для инфузий), пентоксифиллин {100 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида), реомакродекс (200 мл). При упорных, рецидивирующих носовых кровотечениях можно назначать переливание свежезамороженной плазмы и VIII фактора свертывания крови. Введение 5% раствора аминокапроновой кислоты этой группе больных противопоказано.

Основным методом лечения гемофилических геморрагии служит заместительная терапия. Следует отметить, что VIII фактор лабилен и практически не сохраняется в консервированной крови и нативной плазме, В связи с этим для заместительной терапии пригодны только гемопрепараты, приготовленные с соблюдением таких условий, при которых обеспечивается сохранность VIII.

Средством выбора для лечения массивных кровотечений у больных гемофилией служит препарат эптаког альфа активированный – рекомбинантный VIIa фактор свёртывания крови.

Этот препарат в фармакологических дозах связывается с большим количеством тканевого фактора, образуя комплекс эптаког-тканевой фактор, который усиливает стартовую активацию X фактора. Кроме того, эптаког альфа в присутствии ионов кальция и анионных фосфолипидов способен активировать X фактор на поверхности активированных тромбоцитов, действуя «в обход» системы коагуляционного каскада, что делает его универсальным гемостатическим средством. Эптаког альфа действует только в очаге кровотечения и не вызывает системной активации процесса свёртывания крови. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций. После разведения препарат вводят внутривенно в течение 2-5 мин в виде болюсной инъекции. Доза препарата 3-6 КЕД/кг массы тела. Препарат вводят каждые 2 часа до наступление клинического эффекта. Побочные действия: озноб, головная боль, тошнота, рвота, слабость, изменение артериального давления, покраснение, кожный зуд. Противопоказания повышенная чувствительность к белкам коров, мышей, хомячков. При беременности назначение по жизненным показаниям. Случаи передозировки и лекарственное взаимодействие не указаны.

Лечение тромбоцитопений должно быть строго патогенетическим, среди приобретенных тромбоцитопений чаще всего встречаются иммунные поражения, требующие назначения глюкокортикоидов. Суточная доза преднизолона составляет 1 мг/кг массы тела: её делят на 3 приема. После нормализации количества тромбоцитов начинают снижать дозу глюкокортикоидов вплоть до полной отмены гормонов.

Заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома предполагает переливание тромбоцитарной массы. Показания к переливанию тромбоцитарной массы определяются врачом на основании динамики клинической картины. При отсутствии спонтанных кровотечений и перспективы плановых хирургических вмешательств низкий, даже, критический уровень тромбоцитов (менее 30х109/л) не служит показанием к назначению переливании тромбоцитарной массы. Если кровотечение из носа на фоне тромбоцитопений не удается остановить в течение 1 ч. необходимо перелить 15-20 доз тромбоцитарной массы (I доза тромбоцитарной массы содержит 108тромбоцитов) независимо от количества тромбоцитов в анализе.

Аминокапроновая кислота в сравнительно небольших дозах (0,2 г/кг или 8-12 г на взрослого больного в сутки) уменьшает кровоточивость при многих дизагрегационных тромбоцитопатиях, усиливает реакцию освобождения внутриплазматических факторов, уменьшает время капиллярного кровотечения. Гемостатический эффект аминокапроновой кислоты объясняют не только её стимулирующим влиянием на функцию тромбоцитов и угнетающим действием на фибринолиз, ни и другими эффектами – нормализующим влиянием на проницаемость и резистентность капилляров, угнетением фактора Хагемана и калликреинового моста между XII и VII факторами. Именно этим, по-видимому, объясняется тот факт, что аминокапроновая кислота уменьшает кровоточивость не только при качественных дефектах тромбоцитов, но и при тромбоцитопениях. Лечение этим препаратом не показано при наличии макрогемагурни и ДВС-синдрома. Препарат назначают внутривенно капельно по 100 мл 5-6% раствора.

Читайте также:  Неотложная помощь при кровотечение из легкого

Сходными с аминокапроновой кислотой фармакотерапевтическими эффектами обладают циклические аминокислоты: аминометилбензойная кислота, транексамовая кислота. Эти препараты заметно уменьшают кровоточивость микроциркуляторного типа (носовые, маточные кровотечения). Наибольшую распространенность получила транексамовая кислота. Её назначают внутрь по 500-1000 мг 4 раза н сутки. При массивных кровотечениях вводят внутривенно струйно 1000-2000 мг препарата, разведённого в 0,9% растворе натрия хлорида. В дальнейшем доза и способ введения препарата определяются клинической ситуацией и лабораторными показателями процесса свёртывания крови.

При тромбоцитопатических и тромбоцитопенических кровотечениях применяют зтамзилат. Препарат практически не действует на количество и функцию тромбоцитов, но повышает резистентность мембраны эндотелиоцитов, тем самым корректирует вторичную вазопатию на фоне нарушений тромбоцитарного звена гемостаза. Обычно зтамзилат назначают внутрь по 0,5 г 3-4 раза а день; при массивных носовых кровотечениях назначают внутривенное струйное введение 12,5% раствора по 2 мл 2 раза в день, также допустимо увеличение дозы до 4 мл (3-4 раза в день).

При носовых кровотечениях, обусловленных поражением печени (в том числе алкогольным) необходимо компенсировать недостаток витамина К. Дефицит К-витаминозависимых фактором требует проведения интенсивной терапии ввиду быстрого прогрессирования болезни. Хороший аффект достигается трансфузией донорской плазмы или внутривенным введением концентрата К-витаминзависимых факторов. Одновременно назначают введение менадиона натрия бисульфита в дозе 1-3 мг. Лечения только этим препаратом недостаточно, так как его действие на уровень К-витаминозависимых факторов начинается через 10 ч., а их заметное увеличение происходит через 16-24 ч, а улучшение показателей протромбинового теста – только через 48-72 ч после начала лечения. Поэтому продолжающееся кровотечение всегда требует трансфузионной терапии.

При массивных кровотечениях, вызванных приёмом антикоагулянтов непрямого действия, производят трансфузии плазмы в больших количествах (до 1,0-1,5 л а сутки е 2-3 приёма.), увеличивают дозу менадиона натрия бисульфита до 20-30 мг в сутки (в тяжёлых случаях – до 60 мг). Действие менадиона натрия бисульфита потенцируется преднизолоном (до 40 мг в сутки). Витамин Р, аскорбиновая кислота и препараты кальция в этих случаях не эффективны.

При кровотечениях, обусловленных передозировкой гепарина натрия, необходимо снизить дозу последнего или пропустить 1-2 инъекции, а затем отменить его, постепенно снижая дозу. Наряду с этим можно назначить введение 1% раствора протамина сульфата внутривенно в дозе 0,5-1 мг на каждые 100 МЕ гепарина натрия.

При лечении стрептокиназой или урокиназой могут возникнуть носовые кровотечения при быстром падении содержания фибриногена в крови ниже 0,5-1,0 г/л. В этих случаях при отмене стрептокиназы необходимо назначение гепарина натрия и вливание с заместительной целью свежезамороженной плазмы, в которой содержится значительное количество плазминогена и антитромбина III. Такая терапия требует ежесуточного контроля уровня антитромбина III крови.

Для улучшения гемостаза используют также препараты кальция, так как присутствие ионов Са2+ необходимо для превращения протромбина в тромбин, полимеризации фибрина, а также агрегации и адгезии тромбоцитов. Однако в крови кальций содержится в достаточных для свёртывания крови количествах. Даже при гипокальциемических судорогах свёртываемость крови и агрегация тромбоцитов не нарушаются. В связи с этим введение солей кальция не влияет на коагуляционные свойства крови, но снижает проницаемость сосудистой стенки.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Приемы остановки носовых кровотечений

Прежде всего необходимо успокоить больного и освободить его от всех стягивающих его шею и туловище предметов (галстук, ремень, тесная одежда), придать ему положение полусидя. Затем положить ему на спинку носа пузырь со льдом или холодной водой, а к ногам грелку. При незначительных носовых кровотечениях из передних отделов перегородки носа одной из половин носа вводят в нее ватный тампон с 3% раствором перекиси водорода и сжимают пальцами крылья носа на несколько минут. Если точно установлена локализация кровоточащего сосуда (по точечному пульсирующему «фонтанчику»), то после аппликационной анестезии 3-5% раствором дикаина в смеси с несколькими каплями адреналина (1:1000), этот сосуд прижигают (каутеризация) так называемой ляписной «жемчужиной», электрокаутером или ИАГ-ниодимовым лазером; возможно также применение метода криодеструкции. Изготавливают «жемчужину» следующим образом: на кончик алюминиевой проволоки набирают кристаллы серебра нитрата и осторожно нагревают их на пламени спиртовки до расплавления и образования округлой бусинки, которая плотно приплавляется к концу алюминиевой проволоки. Каутеризацию проводят лишь на стороне кровоточащего сосуда, однако при необходимости проведения данной процедуры и, с другой стороны, для предупреждения образования перфорации перегородки носа ее проводят не ранее чем через 5-8 дней после первой каутеризации. После каутеризации больной не должен натуживаться, сморкаться и самостоятельно оказывать механические воздействия на образовавшиеся на перегородке носа корки. После каутеризации в полость носа 2-3 раза в день вставляют ватные тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, каротолином или маслом облепихи.

Если препятствием для остановки носовых кровотечений служит искривление перегородки носа или ее гребень, то возможна предварительная резекция деформированной ее части. Нередко для радикальной остановки носовых кровотечений прибегают к отслойке слизистой оболочки с надхрящницей и перерезке сосудов перегородки носа. Если установлено наличие кровоточащего полипа перегородки носа, то его удаляют вместе с подлежащим участком хряща.

Для остановки носовых кровотечений нередко прибегают к передней, задней или комбинированной тампонаде носа.

Переднюю тампонаду носа применяют в тех случаях, когда локализация источника кровотечения очевидна (передние отделы перегородки носа) и остановка носовых кровотечений простыми методами неэффективна.

Существует несколько способов передней тампонады носа. Для ее проведения необходимы пропитанные вазелиновым маслом и антибиотиком широкого спектра действия марлевые тампоны шириной 1-2 см разной длины (от 20 см до 1 м), носовые зеркала разной длины, носовой или ушной корнцанг, раствор кокаина (10%) или дикаина (5%) в смеси с нескольким каплями адреналина хлорида (1:1000) для аппликационной анестезии.

Способ Микулича

В полость носа вводят тампон длиной 70-80 см в направлении хоаны и плотно укладывают его в виде петель. Передний конец тампона наматывают на ком ваты, образующий «якорь». Поверх накладывают пращевидную повязку. При пропитывании повязки кровью се заменяют, не извлекая тампона. Недостатком этого вида тампонады является то, что задний конец тампона может проникать в глотку и вызывать рвотный рефлекс, а при попадании в гортань – признаки ее обструкции.

Читайте также:  Как останавливать кровь при артериальном кровотечении

Способ Лоренса – Лихачева

Представляет собой усовершенствованный способ Микулича. К внутреннему концу тампона привязана нить, которая остается снаружи вместе с передним концом тампона и прикрепляется к якорю, тем самым препятствуя проскальзыванию заднего конца тампона в глотку. А.Г.Лихачев усовершенствовал способ Лоренса тем, что предложил подтягивать задний конец тампона в задние отделы носа и тем самым не только препятствовать его выпадению в носоглотку, но и уплотнять тампонаду носа в задних его отделах.

Способ В.И.Воячека

В одну из половин носа на всю ее глубину вводят петлевой тампон, концы которого остаются снаружи. В образовавшуюся петлю последовательно вводят короткие (вставочные) тампоны на всю глубину полости носа, не собирая их в складки. Таким образом, в полости размещаются несколько вставочных тампонов, распирающих петлевой тампон и оказывающие давление на ткани внутреннего носа. Этот способ можно отнести к наиболее щадящим, поскольку последующее удаление вставочных тампонов не связано с их «отрывом» от тканей носа, а происходит в среде других тампонов. Перед удалением петлевого тампона его внутреннюю поверхность орошают анестетиком и 3% раствором перекиси водорода, в результате чего после некоторой экспозиции он легко удаляется тракцией за латеральный конец.

При передней тампонаде носа тампоны сохраняют в течение 2-3 дней, после чего их извлекают, при необходимости тампонаду повторяют. Возможно также частичное удаление тампона (или тампонов при способе Воячека) для послабления их и более безболезненного последующего удаления.

Способ Зейфферта. Р.Зейфферт (R.Seiffert), а в последующем и другие авторы, предложил более щадящий способ передней тампонады носа, заключающийся в том, что в кровоточащей его половине раздували резиновый баллон (например, палец от хирургической перчатки, привязанный к металлической или резиновой трубке с запорным устройством), который заполнял все носовые ходы и сдавливал кровоточащие сосуды. Через 1-2 дня воздух из баллона выпускали, и если кровотечение не возобновлялось, его удаляли.

При неэффективности передней тампонады носа проводят заднюю тампонаду носа.

Задняя тампонада носа

Нередко заднюю тампонаду носа проводят в условиях экстренного оказания помощи больному при обильном кровотечении изо рта и обеих половин носа, поэтому процедура требует от врача определенных навыков. Способ разработал Ж.Беллок (J.Bcllock. 1732-1870) – крупный французский хирург, предложивший для задней тампонады носа специальную изогнутую трубку, внутри которой находится длинный гибкий мандрен с пуговкой на конце. Трубку с мандреном вводят через нос до хоан, и мандрен проталкивают в рот. Затем к пуговке мандрсна привязывают нити тампона и трубку вместе с мандреном извлекают из носа вместе с нитями; при натягивании нитей тампон вводдят в носоглотку. В настоящее время вместо трубки Беллока применяется резиновый урологический катетер Нелатона. Этот способ в модифицированном виде дошел до наших дней.

Для задней тампонады носа необходим резиновый катетер Нелатона № 16 и специальный носоглоточный тампон из плотно упакованной марли в виде параллелепипеда, перевязанный крест-накрест двумя прочными толстыми шелковыми нитями длиною по 60 см, образующими после изготовления тампона 4 конца. Средние размеры тампона для мужчин составляют 2×3,7×4,4 см, для женщин и подростков 1,7x3x3,6 см. Индивидуальный размер тампона соответствует двум сложенным вместе дистальным фалангам I пальцев кисти. Носоглоточный тампон пропитывают вазелиновым маслом, и после отжатия последнего дополнительно пропитывают его раствором антибиотика.

После аппликационной анестезии слизистой оболочки соответствующей половины полости носа катетер водят в нее до появления его конца в глотке из-за мягкого неба. Конец катетера вытягивают корнцангом из полости рта, и прочно привязывают к нему две нити тампона , которые при помощи катетера выводят наружу через нос. Легким потягиванием за нити вводят тампон в полость рта. При помощи II пальца левой кисти тампон заводят за мягкое небо, и одновременно подтягивают его правой рукой за нити к хоанам. При этом необходимо следить, чтобы при введении тампона вместе с ним мягкое небо не завернулось в носоглотку, в противном случае может наступить его некроз. После того как носоглоточный тампон плотно фиксирован к отверстиям хоан, помощник удерживает нити в натянутом положении, а врач проводит переднюю тампонаду носа но В.И.Воячеку. Однако переднюю тампонаду носа можно и не проводить. В этом случае нити фиксируют тремя узлами на марлевом якоре, плотно фиксируемом к ноздрям. Две другие нити, выходящие из полости рта (или одна, если вторая срезана), в ненатянутом положении фиксируют лейкопластырем к скуловой области. Эти нити в дальнейшем послужат для удаления тампона, которое, как правило, проводят через 1-3 дня. При необходимости тампон можно сохранять в носоглотке еще 2-3 дня под «прикрытием» антибиотиков, однако в этом случае увеличивается риск осложнений со стороны слузовой трубы и среднего уха.

Удаление тампона производят следующим образом. Сначала удаляют якорь путем срезания фиксирующих его нитей. Затем удаляют вставочные тампоны из полости носа, орошая ее 3% раствором перекиси водорода. После их удаления петлевой тампон изнутри обильно пропитывают перекисью водорода и выдерживают некоторое время, чтобы размочить его и ослабить связь со слизистой оболочки носа. Затем сухим тонким марлевым тампоном просушивают полость вставочного тампона и орошают се 5% раствором дикаина и несколькими каплями раствора адреналина гидрохлорида (1:1000). Через 5 мин, продолжая размачивать петлевой тампон перекисью водорода, осторожно удаляют его. Убедившись, что кровотечение не возобновилось (при незначительном кровотечении его останавливают при помощи перекиси водорода, раствора адреналина и др.), приступают к удалению носоглоточного тампона. Ни в коем случае нельзя сильно тянуть за нити, выходящие из полости рта, так как можно поранить мягкое небо. Необходимо под контролем зрения прочно ухватить нить, свисающую из носоглотки, и нисходящим движением потянуть за нее, вытянуть тампон в глотку и быстро удалить его.

При гемопатиях различной этиологии тампонирование носа и каутеризация кровоточащих сосудов нередко оказываются неэффективными. В этих случаях некоторые авторы рекомендуют пропитывать тампоны лошадиной или противодифтерийной сывороткой, вставлять в полость носа марлевые мешочки с гемостатической губкой или фибринную пленку в сочетании с облучением рентгеновскими лучами носа и селезенки, один раз в три дня, всего 3 раза. При неэффективности описанных выше приемов прибегают к перевязке наружной сонной артерии и в крайнем случае, по жизненным показаниям,- к перевязке внутренней сонной артерии, что чревато серьезными неврологическими осложнениями (гемиплегия) и даже смертью на операционном столе.

Источник