Неотложная помощь при желудочном кровотечении презентация

Неотложная помощь при желудочном кровотечении презентация thumbnail
  • Скачать презентацию (0.2 Мб)
  • 321 загрузок
  • 3.0 оценка

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме “Желудочно-кишечное кровотечение”. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

  • Формат

    pptx (powerpoint)

  • Количество слайдов

    20

  • Слова

  • Конспект

    Отсутствует

Содержание

  • Слайд 1

    Желудочно-кишечное кровотечение

    подготовила уч-ся группы МС-406Кухоренко Наталья

  • Слайд 2

    Содержание:1. определение2. причины3. клиника4. неотложная помощь5. Принципы Лечения6. Хирургическое лечение7.виды операций по срочности8. послеоперационный уход9. Реабилитация

  • Слайд 3

    Определение.

    Желудочно-кишечное кровотечение — кровотечение в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.

  • Слайд 4

    Причины кровотечений.

    1. ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

    Язвенная болезнь
    Эрозивный гастрит и эзофагит
    Расширение вен пищевода
    Синдром Маллори-Вейсса
    Другие причины:
    стрессовые язвы
    Артериовенозные дефекты и злокачественные новообразования
    Кровотечения имеющие ЛОР-источники (могут быть приняты за желудочно-кишечные кровотечения)

  • Слайд 5

    2. ИЗ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА
    Дивертикулез
    Ангиодисплазия
    Другие причины:
    карцинома
    гемморой
    вследствие полипов
    в результате воспалительного заболевания кишечника

  • Слайд 6

    Классификация.

    1. По этиологии:
    Язвенные кровотечения при:
    хронических каллёзных и пенетрирующих язвах
    пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов
    острых язвах, возникающих в результате токсического или лекарственного (салицилаты, стероидные гормоны) воздействия на слизистую оболочку желудка или кишки, стрессовых (ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок) язвах, при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ка-пилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия и т.д.), эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эмисона, гиперпаратиреоз).

  • Слайд 7

    Неязвенные кровотечения при:
    варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертёнзии
    ущемлённой грыже пищеводного отверстия диафрагмы
    синдроме Мэллори-Вёйсс (трещинах слизистой пищеводно-желудочного перехода) эрозивном геморрагическом гастрите
    доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишки
    дивертикулах пищеварительного тракта
    химических ожогах желудка
    инородных телах пищевода и желудка.

  • Слайд 8

    2. По локализации источника кровотечения:
    пищеводные
    желудочные
    тонкокишечные
    толстокишечные.
    3. По клиническому течению:
    остановившееся
    рецидивирующее
    продолжающееся.

  • Слайд 9

    Клиника.

    При желудочно-кишечном кровотечении возможны рвотакровью (гематомезис), появление черного кала (мелены) и выделение алой крови из прямой кишки. Черный кал свидетельствует о кровотечении из высоких отделов пищеварительного тракта – желудка или двенадцатиперстной кишки. Он является следствием воздействия на кровь кислоты желудка и бактерий, продолжавшегося в течение нескольких часов перед дефекацией.При длительном кровотечении могут появляться симптомы анемии: быстрая утомляемость, неестественная бледность, боли в грудной клетке, головокружение.
    На значительную потерю крови указывают такие симптомы, как повышение частоты пульса, понижение артериального давления и уменьшение мочеотделения. У больного бывают холодные липкие руки и стопы. Снижение доставки кислорода к головному мозгу, вызванное потерей крови, влечет за собой cпутанность сознания, дезориентацию, сонливость и даже шок.

  • Слайд 10

    По степени кровопотери больные подразделяются на три группы:

    1.Кровопотеря легкой степени тяжести — состояние больного удовлетворительное, АД в норме, пульс до 100 ударов в минуту; Нв не ниже 100 г/л; Эр 3,5 10/л; гематокрит 35; дефицит до 20% к должному; удельный вес крови 1053 — 1040.
    2.Кровопотеря средней степени тяжести — заметная бледность кожных покровов, однократная потеря сознания, повторная рвота, жидкий дегтеобразный стул. АД снижено до 90 мм. рт, ст.; пульс 120 ударов в минуту; Нв не ниже 80 гр/л; Эр 2,5 10/л; гематокрит 25-30 ед.; удельный вес крови 1050 — 1045; дефицит ОЦК от 20 до 29%.
    3. Кровопотеря тяжелой степени — частая потеря сознания, обильная кровавая рвота, мелена. Частота пульса более 110 ударов в минуту; АД снижено до 80 мм. рт. ст.; холодный пот; резкая бледность кожных покровов; Нв ниже 80 г/л; гематокрит ниже 25 ед.; Эр 1,5 10″/л; удельный вес крови ниже 1044; дефицит ОЦК 30% и больше.

  • Слайд 11

    Неотложная помощь.

    1. Холод на область предполагаемого источника кровотечения;
    2. Запрещение приема пищи и воды;
    3. Строгий постельный режим;
    4. Внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата медленно;
    5. 4 мл 1% раствора викасола;
    6. 100 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты;
    7. При геморрагическом шоке и коллапсе – струйно внутривенно
    плазмозамещающий раствор до подьема артериального давления до 80 мм рт.
    ст., затем продолжать вливание капельно;
    8. Одновременно кислородотерапия через маску или носовые катетеры;
    9. При критической артериальной гипотонии: 2 мл 0,1% раствора адреналина
    гидрохлорида, или 2 мл 0,2% раствора норадреналина, или 0,5 мл 1%
    раствора мезатона в 5% растворе глюкозы (500 мл);
    10. Все больные с острыми желудочно-кишечными кровотечениями и
    подозрениями на это тяжелое осложнение должны госпитализироваться в
    дежурный хирургический стационар лежа на носилках в сопровождении
    врача.

  • Слайд 12

    Принципы лечения.

    Комплексная гемостатическая терапия.

    Инфузионная:
    Аминокапроновая кислота 5%-200 мл;
    Дицинон 2 мл в/в;
    Кальция хлорид 10%-10 мл в/в;
    Фибриноген 1-2 г на 250 мл 0,9% р-раNaCl;
    Викасол 1%-3 мл

  • Слайд 13

    2. Местная:
    Строгий постельный режим
    Холод на подложечную область
    Промывание желудка ледяной водой
    Введение в желудок по зонду адреналина или норадреналина (0,1% р-р 4 мл) вместе с 100—150 мл 5% р-ра кислоты аминокапроновой (или дают пить по 1 ст.л. этой смеси через 15 мин).

  • Слайд 14

    3. Лечебная эндоскопия:
    Обкалывание язвы 0,1% р-ром адреналина или норадреналина, электрокоагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, лазерная коагуляция, аппликация медицинского клея МК № 6, 7, 8.

    4. Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию.

  • Слайд 15

    Коррекция волемических нарушений.
    Восполнение ОЦК. Переливание крови и её компонентов: 60—80% от дефицита ОЦК, плазма нативная, сухая замороженная 200—800 мл, декстраны, альбумин, протеин, кристаллоиды.
    Стабилизация гемодинамики.
    Ликвидация метаболического ацидоза – натрия гидрокарбонат (4% р-р 200 мл).
    Восстановление микроциркулировании – реополиглюкин 400 мл в/в, пентоксифиллин 5—15 мл в 250 мл 0,9% р-ра NaCl.

  • Слайд 16

    Хирургическое лечение.

    Показания к операции:
    Экстренная операция – до 2 ч. Продолжающееся кровотечение 2-3 степени тяжести, рецедив кровотечения.
    Срочная операция – остановившееся кровотечение при наличии тромбов в язве, рецедив кровотечения в стационаре.
    Плановые операции выполняют при стабилизации гемостаза, небольших язвах при наличии в них тромбов и кровопотере легкой степени.

  • Слайд 17

    Тактика операции:

    Чем тяжелее состояние заболевшего, тем менее травматичной обязана быть операция. При крайне тяжёлом состоянии кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки на передней стенке может быть иссечена, а на задней стенке прошита. Рецидив кровотечения наблюдают в 20—30% случаях.
    Если позволяет состояние заболевшего (АД более 100 мм рт.ст.), при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки может быть выполнена ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой.
    При синдроме Мэллори-Вейсса выполняют гастротомию и прошивание кровоточащих сосудов трещины (операция Бейе).
    При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка показано прошивание вен цепьевидными швами со стороны слизистой оболочки.
    Кровоточащие опухоли желудка — показание к радикальной или паллиативной (при наличии метастазов) резекции или гастрэктомии.

  • Слайд 18

    Послеоперационный период.

    Послеоперационное ведение заболевших осуществляют с учётом
    тяжести кровопотери, объёма операции и присутствия
    сопутствующих заболеваний.
    Больные находятся в отделении реанимации или интенсивной терапии.
    Режим постельный до 4—5 дней, учитывая степень анемии и объём операции.
    Объём инфузионной терапии зависит от дефицита ОЦК (традиционно в первые сутки составляет 3000—4000 мл с в последствиидующим уменьшением к 5 дню до 1,5—2 л). Количество гемо-трансфузий зависит от степени анемии. Ежедневно переливают плазму, протеин, альбумин, альвезин по 200—400 мл, реополиглюкин по 400 мл, пентоксифиллин по 5 мл, кристаллоиды (5% р-р глюкозы, р-р Рйнгера-Локка), витамины С, В, викасол).
    Антибиотикотерапия необходима, т.к. больные предрасположены к инфекциям.

  • Слайд 19

    После операции первые 2 дня больной через рот ничего не получает. Производят парентеральное питание: подкожное и внутривенное введение различных кровезаменителей,глюкозы,крови,питательные клизмы.
    со 2—3-го дня назначают стол № 0 (бульон, кисель),
    с 4—5-го дня — стол № 1а (добавляют сухари),
    с 6—7-го дня — стол №16 (кашицеобразная пища),
    с 10—12-го дня при отсутствии осложнений больного переводят на общий стол.

    Желудочный зонд в последствии промывания удаляют на 2—3 день если соблюдать условие восстановившейся моторики желудка. На 3 день ставят очистительную клизму. Швы снимают через один — на 4—5 дни, остальные — на 10 день.

  • Слайд 20

    Реабилитация.

    Строгое соблюдение щадящего диетического и физического режимов в течение 6—8 мес.
    Больным, перенёсшим паллиативную операцию по поводу язвенного желудочного кровотечения, через 1 год рекомендуют стационарное обследование и при обнаружении язвы — плановая радикальная операция.

Посмотреть все слайды

Читайте также:  Пмп при кровотечении из вен шеи

Предложить улучшение Сообщить об ошибке

Спасибо, что оценили презентацию.

Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.

Добавить отзыв о сайте

Источник

1. Казахстанско – Российский Медицинский Университет

СРС
Тема : Желудочно-кишечные кровотечение
Выполнила: Қабланбекова Н.А.
ВОП
Группа : 712

2. Введение :

ЖКК
Классификация
Причины ЖКК
Характер кровотечения при различных
заболеваниях ЖКТ
• Методы лечения
• Способы эндоскопической остановки
кровотечения
• Тактика при различных заболеваниях.

3.

• Кровотечение из органов
желудочно-кишечного тракта.

4. Классификация :

Хроническое
Острое
Явное
Однократное
Скрытое

5.

• Источник Ж.-к. к. может локализоваться во
всех отделах желудочно-кишечного тракта.

6.

7.

8.

9.

10.

11. Кровотечение из пептической язвы

12.

13.

14. Геморрагический гастрит, эзофагит

Геморрагический гастрит
Геморрагический эзофагит

15. Варикозно-расширенные вены пищевода

16. Ангиодисплазии

Синдром Дьелафуа

17. Синдром Мэлори-Вейсса

18. Опухоли ЖКТ

Доброкачественные –
лейомиома желудка
Злокачественные –
аденокарцинома желудка

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31. Медикаментозный гемостаз

Орошение растворами медикаментов и нанесение
пленкообразующих препаратов
Гемостатические препараты:
• Кальция хлорид
• Аминокапроновая кислота
• Капрофер
• Феракрил
Сосудосуживающие препараты:
• мезатон
• адреналин.
Денатурирующие препараты:
• спирт этиловый 96%
Пленкообразующие препараты:
• лифузоль, гастрозоль, статизоль
• МК-6, МК-7, МК-8
Используется при капиллярных
кровотечениях, для профилактики
рецидива и в комплексном лечении!

32. Инфильтрационный гемостаз

Методики:
•Достижение механического сдавления:
Гипертонический р-р адреналина;
Фибриновая пломбировка
(берипласт);
Цианокрилаты (гистоакрил);
Двухкомпонентные силиконовые
композиции (СКНМ-НХ);
Масляные р-ры витаминов;
5% р-р глюкозы;
Спирто-новокаиновые смеси.
• Усиление тромбообразования:
Спирт 96%;
Этоксисклерол 1%
Применяется практически во всех случаях
локального кровотечения как
самостоятельный метод или в комбинации с
другими методиками.
Не рекомендуется при диаметре сосуда
более 1 мм.
Осложнения – некроз, перфорация,

Читайте также:  Лекарственная терапия при кровотечениях

33. Механический гемостаз

Лигирование – присасывание варикозного узла и
набрасывание резинового кольца на его основание для того,
чтобы прервать кровоток.

34.

35. Физический гемостаз

Электрокоагуляция – это воздействие на ткани переменного тока
высокой частоты (500 кГц – 2 МГц), который приводит к выделению большого
количества тепла, но не влияет на эндогенные электрические процессы.
Гемостаз обеспечивается сдавлением сосуда образующимся струпом и
усилением тромбообразования.
Методы:
• Монополярная
• Биполярная
• Фульгурация
• Дессикация
• Коагуляция на
протяжении

36. Электрокоагуляция

Показания к монополярной
коагуляции:
•Кровотечения из
распадающихся опухолей;
•Кровотечения из дна
хронической язвы;
К биполярной коагуляции:
•Активные кровотечения при
острых эрозивно-язвенных
поражениях;
•С-м Мэллори-Вейсса;
•Профилактика рецидива
при наличии
тромбированного сосуда
Опасность перфорации! Не рекомендуется
применять при глубоких язвах, дивертикулах и
диаметре сосуда более 1 мм!

37. Аргоноплазменная коагуляция

– это метод, при котором энергия тока высокой частоты
передается на ткань бесконтактным способом с помощью
ионизированного и, тем самым, электропроводящего газа аргона (аргоновая плазма).
Преимущества:
• максимальная глубина коагуляции
составляет 3 мм;
• струя аргоновой плазмы может
действовать не только в осевом
направлении, но и в поперечном
или радиальном, а также “стекать
за угол”;
• отсутствие дыма;
• “сродство” аргоновой плазмы к
крови;
• меньшее закисление тканей, что
способствует скорейшему
заживлению.

38. Аргоноплазменная коагуляция

Применяется практически во всех случаях кровотечений из
пищеварительного тракта, особенно эффективен метод
при злокачественных опухолях ЖКТ.

39. Лазерная фотокоагуляция

– это бесконтактный способ коагуляции тканей путем
воздействия оптического когерентного излучения,
характеризующегося высокой направленностью и
большой плотностью энергии.
Используется практически при
любых кровотечениях из ЖКТ,
особенно эффективен при
эрозивно-язвенных
поражениях, ангиодисплазиях и
кровотечениях из
распадающихся опухолей.
Недостаток – снижение
эффективности при наличии
крови в полости ЖКТ.
При глубоких язвах и
дивертикулах возможна
перфорация!

Читайте также:  Возможна ли беременность если было кровотечение при постиноре

40. Термовоздействие

– Это метод коагуляции тканей в результате
непосредственного контакта нагретого концевого
элемента зонда и источника кровотечения.
Возможно применения при кровотечениях из язв, опухолей,
дивертикулов, для профилактики рецидива.
Вызывает поверхностную деструкцию, поэтому меньше риск
перфорации органа.
Недостаток – необходимость широкого инструментального
канала эндоскопа.

41. Радиоволновое воздействие

– Это метод, основанный на преобразовании электрического
тока в радиоволны определенных диапазонов с выходной
частотой 3,8 МГц, которые, концентрируясь на кончике
электрода, повышают молекулярную энергию внутри
каждой клетки и разрушают ее, вызывая нагревание ткани
и фактически испаряя клетку
Возможна работа в режиме
фульгурации (для активного
струйного кровотечения) и
коагуляции (подтекание крови и
профилактика рецидива).
Достоинства:
•Меньшая травматизация
окружающих тканей;
•Ускоренное заживление;
•Невозможность ожога пациента.

42. Сравнительная эффективность методов

Общая эффективность методов – 97,4%; частота
рецидивов – 20%;
Метод
Эффективность
Частота рецидивов
Инъекционный гемостаз
70-100%
25%
Электрокоагуляция
70-94%
8,5-19,1%
АПК
87%
?
Фотокоагуляция
70-94
?
Инъекция + коагуляция
70-100
6-7%

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53. Тактика при хронической язве

Показания к применению эндоскопических методов гемостаза:
• Активное, продолжающееся на момент осмотра кровотечение типов F Iа и F Ib.
• Высокий риск рецидива кровотечения – типы F IIа и F IIb.
Активное кровотечение при
видимом сосуде:
• клипирование
• инъекционный метод
(гипертонический р-р
адреналина + склерозанты);
• коагуляционный метод;
• инъекционный метод +
коагуляционный метод (р-р
адреналина + монополярная
коагуляция).
Массивное кровотечение,
затрудняющее
визуализацию:
•Инъекционный гемостаз осмотр на наличие
видимого сосуда;
Наличие фиксированного
сгустка:
• при подсекании крови –
удаление;
•Методы гемостаза или
профилактики рецидива.
Отсутствие видимого
сосуда:
•Клипирование;
•Коагуляция;
•Инъекционный гемостаз
(адреналин+склерозанты).
При неэффективности – экстренная операция!

54. Тактика при острых эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ

Клипирование
Инъекционный гемостаз
Фотокоагуляция
Электрокоагуляция
При массивном кровотечении – операция
Противоязвенная терапия
Тактика при ангиодисплазиях
• Фотокоагуляция,
• Электрокоагуляция,
• Инъекционный гемостаз.

55. Тактика при кровотечении из ВРВП

Показания:
• Острое кровотечение из ВРВП при любой форме;
• Состояние после кровотечения из ВРВП при любой форме;
• ВРВП 3 стадии при наличии прогностических признаков
возможного кровотечения:
Атрофия слизистой оболочки желудка (голубой цвет вен).
Эрозивный эзофагит.
Наличие “красных знаков”
Методики:
•Инъекция склерозантов;
•Инъекции
цианокрилатов;
•Лигирование
резиновыми кольцами;
•Установка зонда
Тактика:
Попытка эндоскопического гемостаза не
более 15 мин – при неэффективности
постановка зонда Блэкмора на 6-12 часов
– при рецидиве – повторный
эндоскопический гемостаз – при
неэффективности – зонд Блэкмора и
подготовка к операции.

56. Тактика при синдроме Мэллори-Вейсса

Клипирование,
Инъекционный гемостаз,
Диатермокоагуляция,
При неэффективности – эмболизация или операция.
Тактика при опухолях ЖКТ
• По возможности осуществляют электроэксцизию опухоли,
• Аргоноплазменная коагуляция,
• Электрокоагуляция,
• Инъекционный гемостаз,
• При неэффективности – операция.

57. Спасибо за внимание !!!

Источник