Носовые кровотечения у детей при тромбоцитопении

Носовые кровотечения у детей при тромбоцитопении thumbnail

Носовые кровотечения часто становятся поводом для волнения. Проблема известна отоларингологам под названием «эпистаксис». Чаще всего она наблюдается с 3-летнего возраста до подростковых лет.

Чтобы эффективно устранить данное явление, избежать нежелательных проблем, необходимо владеть полной информацией о том, почему идет кровь из носа у детей, а также о проверенных способах лечения.

Причины развития носовых кровотечений

Главной причиной того, почему у ребенка идет кровь из носа, считается механическое повреждение внутренних отделов носовой полости. Слизистая оболочка последней буквально испещрена капиллярами, способными лопаться при сильном воздействии (ковырянии).

Когда появляется у ребенка кровь из носа, причины также могут заключаться:

  •      в отеках, вызванных аллергией;
  •      в присутствии инородного тела;
  •      в вдыхании бедного кислородом воздуха, приводящего к пересушиванию слизистой, разрушению мелких сосудов;
  •      в большом напряжении во время высмаркивания;
  •      в периодическом перегревании организма;
  •      в наличии опухолей, полипов, аденоидов;
  •      в изменении гормонального фона;
  •      в негативном воздействии химических веществ.Помимо перечисленных существуют другие факторы. Иногда у ребенка идет кровь из носа по причине неспособности эритроцитов к свертываемости, понижения синтеза тромбоцитов (тромбоцитопении), ненормированного уровня серы или ацетона в крови, заболеваний печени, неестественного разрастания кровеносных сосудов, последствий ударов, падений, ушибов. Кровь может потечь из-за внутренних патологий.
    Если у ребенка кровь из носа, причинами этого могут быть хронические, аллергические риниты. Повышенный риск вызывает злоупотребление сосудосуживающими каплями, самостоятельное лечение без контроля врача.

    Среди новорожденных, малышей 1 и более лет кровь может появляться, если ребенок засовывает пальчики в носик. Также она способна идти при неосторожном отсасывании соплей аспиратором. Чаще всего среди маленьких детей наблюдаются небольшие выделения без сгустков.
    Считается, что около 4-5 лет кровь идет наиболее часто. Четырехлетний ребенок имеет еще не окрепшие сосуды, очень нежную слизистую носа.
    Важную роль играет такие причины, как климатические условия, сезон года. Согласно медицинской статистике, кровотечения распространены среди жителей регионов с сухим климатом. Самыми располагающими для развития патологии считаются зимние месяцы.

Как правило, развитию носового кровотечения не предшествуют какие-либо характерные признаки. Патологии свойственно развиваться внезапно, часто при самых неподходящих обстоятельствах.

Симптомы и виды эпистакиса

Обильное кровотечение может дополниться следующими симптомами:

  • учащенным пульсом;
  •   понижением АД;
  •   побледнением кожного покрова;
  •   упадком сил.Чаще всего кровь идет небольшим потоком, что приводит к ее маленькой потере. Тем не менее ребенок иногда может ощущать головокружение, головную боль. Нередки полуобморочные состояния. Такие явления скорее связываются со страхом, паникой. Часто отделяемое спускается к горлу, затем к желудку, становясь причиной развития рвотного рефлекса.
    Различают два вида носовых кровотечений – переднее и внутреннее. В первом случае выделение крови наблюдается у 80% детей, склонных к эпистаксису, является доброкачественным. Устранение данного вида патологии легко выполнить, даже не имея специальных медицинских знаний.
    Второй вид кровотечения часто требует квалифицированной медицинской помощи, может становиться поводом для госпитализации.
    Также опасность представляет появление потоков кровавой жидкости ночью, способных наполнить собой дыхательные пути, а затем вызвать изнуряющий кашель. Грудной или годовалый ребенок, не умея рассказывать о своем состоянии, будит родителей испуганным плачем. После такой ситуации утром необходимо вызвать на дом врача.
    При тромбоцитопении может повышаться температура, кроме носа кровь может появляться на зубах. При таких симптомах дети нередко испытывают испуг, начинают плакать ночью.

Правильные действия при первых признаках геморрагии

Большинство носовых кровотечений легко остановить самостоятельными усилиями. Во время их устранения взрослые должны проявлять самообладание. Напряженная обстановка способна намного ухудшить ситуацию, вызвать негативные детские переживания, усилить кровотечение.

Недопустимыми станут:

  •      панические настроения;
  •      укладывания ребенка на спину;
  •      запрокидывания головы назад;
  •      высмаркивания.

Внезапное появление кровавых выделений требует действовать быстро. Наилучшее, что можно сделать в домашних условиях – положить на 10 минут на переносицу холодное влажное полотенце, колотый лед. При этом лучше всего ребенка усадить или придать полулежачее положение.

Можно использовать сосудосуживающие средства (Нафтизин, Називин, Ксилометазолин, Отривин 0, 1 %), далее зажать ноздри пальцами. Дозировку следует определять, учитывая возраст. Стандартная – одна-две капли.
Важно воздержаться от кашля, чихания. Чихая, человек вызывает усиление геморрагии. Также не стоит тереть нос.
Хорошим народным способом от носового кровотечения считается введение марлевого тампона, ватного шарика. Для этого на них наносят несколько капель 1,5% раствора перекиси водорода. Однако в домашних условиях маловероятно достижение полной стерильности, что повышает риск занести инфекцию, повредить слизистый покров носовой полости, применяя этот метод.
Если кровотечение остановлено, рекомендуется прополоскать рот холодной водой, затем обеспечить ребенку покой на 1-2 часа. Желательно ежедневно дважды смазывать слизистую носа Неомицином, Бацитрацином, вазелином. Это необходимо для предупреждения ее пересыхания, ускорения заживления, снижения риска развития рецидива.
Если воздух в квартире недостаточно увлажнен, можно закапывать в нос препарат, содержащий морскую воду (Салин, Аквамарис). Такие лекарственные средства можно использовать для носов подростков и грудничков. По возможности рекомендуется приобрести увлажнитель воздуха.
После того, как носовое кровотечение пройдет, некоторое время следует воздержаться от употребления горячих блюд, напитков, занятий физкультурой. Это необходим для предупреждения резкого притока крови к голове ребенка, а также ее повторного выделения.

Даже один эпизод с носовым кровотечением потребует консультации ЛОР-врача, прохождения обследования. Это позволит установить причину, почему у ребенка из носа идет кровь, а также предотвратить возможные рецидивы. Если явная причина неясна, рекомендуется дополнительно обратиться к эндокринологу, гематологу.

Помощь медиков

Обращаться за медицинской помощью необходимо:

  •   при безуспешных попытках оказания самостоятельной помощи (у ребенка из носа кровь не останавливается 20 минут);
  •   при травмах головы, имевших место до появления крови;
  •   при геморрагии, сопровождающейся рвотой, выделением гноя;
  •   при кровотечения, имеющего вид «фонтана»;
  •   при обморочных состояниях.
  •   при если незадолго до кровотечения ребенок падал.

Если сильно идет кровь из носа у ребенка, причиной этого могут быть травмы головы. Такое состояние предусматривает лечение с обязательной госпитализацией. Лечить в ЛОР-отделении также следует детей, имеющих деформированную спинку или перегородку. Часто эта категория пациентов имеет высокий риск летального исхода.
Изучив анализы, установив причину, почему шла кровь из носа у ребенка, специалист чаще всего проводит переднюю либо заднюю тампонаду. Врач применяет 1% раствор феракрила, ваготил, трихлоруксусную кислоту.
Чтобы избежать повторений, потребуется прижечь зону Киссельбаха. Процедура выполняется с использованием:

  •    электротока;
  •      лазера;
  •      ультразвука;
  •      жидкого азота;
  •      нитрата серебра.
Читайте также:  Кровотечение головного мозга у новорожденного

Когда кровь течет очень сильно, используют донорскую субстванцию, внутривенно вводится гемодез.
Если часто идет кровь из носа у ребенка, а основные методы лечения оказались малоэффективны, для его остановки показана операция. При периодичных передних кровотечениях высокие результаты дают эндоскопическая криодеструкция, эмболизация крупных сосудов носовой полости. Пациентам, для которых это явление постоянно, назначаются препараты, повышающие свертываемость крови (глюконат кальция, Викасол).

Комаровский о профилактике эпистаксиса

С целью предупреждения развития эпистаксиса, частых рецидивов доктор Комаровский рекомендует взрослым обеспечить ребенку эффективную профилактику:

  •      контролировать рацион питания, обогатить его натуральными продуктами, содержащими витамины, минеральные вещества, полезные кислоты;
  •      укреплять сосуды Аскорутином, Профилактином С, Иммуновитом С;
  •      следить за достаточным уровнем увлажненности воздуха (оптимально – около 50-70%);
  •      регулярно проводить влажную уборку без агрессивных моющих средств;
  •      исключить самостоятельный выбор медикаментов для лечения насморка, других заболеваний;
  •      укреплять иммунитет ребенка;
  •      практиковать закаливания, умеренные занятия спортом.

Полезно увлажнять носовые ходы солевыми растворами, особенно когда высок риск заболеть простудой либо гриппом. Также необходимо обучать детей навыкам правильного самостоятельного гигиенического ухода, сморканию с использованием индивидуального носового платка.

Источник

Если у ребенка случилось кровотечение из носа, родитель обязан оказать эффективную и своевременную первую помощь. Сегодня в сети немало информации, но не вся она полезна. Мамам и папам необходимо узнать про то, как на самом деле надо действовать, когда идет носовое кровотечение у детей, каковы первопричины данного расстройства и какая нужна профилактика.

Носовое кровотечение

Сначала рассмотрим основные факты, касающиеся этой проблемы. Носовые кровотечения знакомы человеку любого возраста, потому что произойти они могут, в отличие от порезов или ожогов (где причину возникновения выявить достаточно легко), из-за обширного спектра причин, перечень которых будет указан в тексте ниже. Когда у ребенка пошла кровь, необходимо убедиться, что это кровь именно из носовых ходов.

Нужно оценить вид крови. Замечено, что при носовом кровотечении видно кровь алого цвета, поток продвигается по задней стенке гортани. А если кровь, выходит из желудка или любой части пищевода, то она очень темная с коричневым оттенком. Стоит об этом всегда помнить, ведь очень часто маленькие дети глотают различные предметы, что является причиной повреждения стенок желудка или пищевода.

Доказано, что носовые кровотечения у детей до 10 лет встречаются в 3-4 раза чаще, чем у взрослых. И это неудивительно. Детский организм с неразвитой системой защитных функций слишком слаб и восприимчив к влиянию внешней среды.

Почему у ребенка идет кровь носом?

Банальной причиной детского кровотечения из носа является травма или ушиб, полученный ребенком при игре. А в некоторых случаях провоцирующий фактор — это грипп или острое респираторное вирусное заболевание (болезни разрушают и раздражают слизистую носа). Но если в этих случаях причины видны невооруженным глазом, то побочные реакции на механизм работы какого-либо лекарственного препарата или повышенное артериальное давление (у взрослых происходит чаще, чем у детей) способны быть скрытой причиной кровотечений.

Нельзя сбрасывать со счетов и пересушенный, перегретый воздух в квартире, а также наследственные заболевания (атрофический ринит) или полученные при родах травмы (искривление носовой перегородки).

Но самым весомым фактором, влияющим на предрасположенность и частоту носовых кровотечений в детском возрасте, является анатомическое строение сосудистой сети, её близость к краю слизистой носа и состояние самой слизистой.

И это только основные факторы, вызывающие носовое кровотечение у детей. Несмотря на изобилие причин, оказать помощь ребенку необходимо быстро и профессионально, т.к. кровопотери для такого маленького (по сравнению со взрослым) организма очень чувствительны и резко влияют на его состояние. На протяжении 5-7 минут у ребенка может появиться слабость. Он жалуется на головокружение, беспокоит учащенный пульс, возможны потери сознания. Считается, что у младенцев кровотечение носом выступает одной из причин летального исхода.

Читайте также:  Что вставляют в нос при кровотечении

Первая помощь детям при кровотечении из носа

Итак, какие же действия необходимо предпринять для быстрой остановки кровотечения? Усадите ребенка, наклоните его голову вперед и плотно зажмите пальцами ноздри ребенка. Это простое действие исключит переход вытекающей крови в дыхательные пути и пищевод. Многие на этом этапе делают ошибку, укладывая ребенка или прося его запрокинуть голову назад.

При сильном кровотечении ребенок запросто может поперхнуться собственной кровью. Да и лежачее положение здесь только усилит приток крови к голове, что в данном случае явно лишнее. Далее необходимо приложить холодный компресс к переносице. Если ситуация происходит зимой на улице, то достаточно в платок или пакет обернуть кусочек льда и компресс готов.

Летом может помочь бутылка с холодной водой или автомобильная аптечка, в которой может найтись пакет со льдом. Это почти всегда помогает остановить кровопотерю при так называемых «передних» кровотечениях, когда повреждены мелкие сосудистые стволы (капилляры) передней части полости носа. Стоит отметить, что 75% случаев детских кровотечений это именно «передние» кровотечения.

Все гораздо сложнее, если имеет место заднее кровотечение, когда задеты крупные сосуды, располагающиеся в задней части полости носа. При данной проблеме темп кровотечения очень сильный. Поскольку обильность кровотечения зависит от диаметра лопнувшего сосуда, сжатие (закупорка) этого сосуда окажет максимальный эффект на прекращение кровотечения. Для этого необходим обычный кусочек ваты или марлевый тампон. Пропитайте его перекисью водорода (либо смочите в растворе хлоруксусной кислоты) и очень аккуратно, чтобы не повредить ещё сильнее слизистую носа, введите вкручивающим движением в ноздрю, прижав крыло носа снаружи пальцем. В результате поврежденный сосуд сжимается, кровотечение из него уже незначительное и кровь впитывается тампоном.

Также для достижения сужения сосуда, тампон можно смочить любыми сосудосуживающими каплями от насморка. Многие и здесь совершают серьезную ошибку. Особенно нетерпеливые взрослые после введения тампона ждут 1-2 минуты и быстрее вынимают его из носа, посмотреть остановилась ли кровь? А если кровь ещё бежит, повторяют процедуру и после пятого раза повторного введения тампона слизистая носа раздражена, что усугубляет ситуацию.

Держать тампон необходимо минимум 10 минут. А лучше оставить его на 15 минут. Если в результате этих действий кровотечение идет с такой же силой и не останавливается, то стоит незамедлительно вызвать скорую. Особенно это актуально в случае травмы носа. Безусловно, моментальная помощь взрослому или ребенку требуется в случае пенистого кровотечения, а также при наличии проблем со свертываемостью крови.

Специалисты по состоянию ребенка смогут определить, какие есть риски. В рамках стационарной помощи врачи проведут мероприятия, направленные безопасное на купирование кровотечения. А следующим шагом будет восстановление поврежденных тканей и лечение сосудов. Родителям будут даны рекомендации по профилактике, чтобы избежать рецидивов.

В целях оказания помощи детям при кровотечениях из носа применяются специальные кровоостанавливающие препараты. В домашних условиях для заживления слизистой носа нужно смазывать её регулярно масляным раствором витамина А, персиковым или облепиховым маслом. Мы рассмотрели, как правильно остановить носовое кровотечение у детей без побочных эффектов.

Детская профилактика носового кровотечения

Предотвратить несчастный случай кровотечения носом сложно, но профилактика может оказаться очень полезной, если беспокоят частые рецидивы без причины.

Необходимо чтобы ребенок чаще бывал на свежем воздухе, в комнате влажность воздуха должна быть от 50% до 70 %. Также необходимо укреплять общий иммунитет и стенки сосудов с помощью закаливания, контрастного душа, правильно питаться, употребляя в пищу свежие фрукты, ягоды (а когда нет возможности – витаминно-минеральные комплексы).

Особенно полезны будут такие продукты, которые содержат витамин С, например белокочанная капуста, редис, щавель, земляника, черная смородина. Зимой можно употреблять их предварительно заморозив летом в морозильной камере.

Ингаляции с помощью таких трав, как шалфей, ромашка, календула, помогут укрепить стенки сосудов. По возможности рекомендуются солевые ванны, которые можно принимать при отдыхе на море. Как более экономный вариант – орошение полости носа раствором морской воды. Пусть эти рекомендации войдут в вашу семью в виде полезных привычек.

Ситуация, которая требует неотложной помощи, у вас может случиться в любой момент. Неосведомленность родителей приводит к неправильным действиям, что усугубляет критическую ситуацию и увеличивает риск нанесения вреда детскому здоровью. Будьте бдительны и внимательно следите за состоянием ребенка, при наличии жалоб обращайтесь к врачу.

Источник

Тромбоцитопении у детей: причины, диагностика, лечение

Тромбоцитопения — состояние, при котором количество тромбоцитов ниже 150х109/л. Риск кровотечений зависит от количества тромбоцитов.

• Тяжёлая тромбоцитопения (количество тромбоцитов <20х109/л) — риск спонтанных кровотечений.

• Умеренная тромбоцитопения (количество тромбоцитов 20-50х109/л) — риск избыточного кровотечения во время операций или при травме, но невысокий риск спонтанных кровотечений.

• Лёгкая тромбоцитопения (количество тромбоцитов 50-150х109/л) — низкий риск кровотечения во время операций или при травме. Тромбоцитопения может приводить к формированию кровоподтёков, петехиям, пурпуре и кровотечениям из слизистых (например, носовым, из дёсен при чистке зубов). Обширное кровотечение в форме тяжёлого желудочно-кишечного кровотечения, гематурии и внутричерепного кровоизлияния встречается намного реже.

Хотя пурпура может обозначать тромбоцитопению, она также происходит при нормальном количестве тромбоцитов вследствие дисфункции тромбоцитов и сосудистых нарушений.

Иммунная тромбоцитопения

Иммунная тромбоцитопения (также называемая тромбоцитопенической пурпурой) — наиболее распространённая причина тромбоцитопении в детском возрасте. Распространенность её составляет около 4 на 100 000 детей в год.

Она возникает в результате иммуноопосредованной деструкции циркулирующих тромбоцитов под действием антитромбоцитарных антител. Снижение количества тромбоцитов сопровождается компенсаторным увеличением мегакариоцитов в костном мозге.

Клинические признаки иммунной тромбоцитопении у детей

У большинства детей клинические признаки появляются в возрасте между 2 и 10 годами, часто с началом заболевания спустя 1-2 нед после перенесённой вирусной инфекции. Анамнез обычно короткий, занимает дни или недели. У поражённых детей развиваются петехии, пурпура и поверхностные кровоподтёки. Также могут развиться носовое и другие кровотечения из слизистых, однако профузные кровотечения нетипичны, несмотря на тот факт, что количество тромбоцитов обычно снижается до 10х109/л.

Внутричерепные кровоизлияния — серьёзные, но редкие осложнения, происходят в 0,1-0,5% случаев в основном у тех, у кого тяжёлая тромбоцитопения присутствует в течение длительного периода.

тромбоцитопении у детей

Диагностика иммунной тромбоцитопении у детей

Иммунная тромбоцитопения — диагноз исключения, поэтому необходимо уделить большое внимание анамнезу, клиническим особенностям и мазку крови для того, чтобы быть уверенным, что ни один более тяжёлый диагноз не был пропущен. У детей младшего возраста необходимо предположить врождённые причины (такие как синдромы Вискотта-Олдрича или Бер-нара-Сулье). Любые атипичные клинические проявления, как, например, наличие гепатоспленоме-галии или выраженной лимфаденопатии, требуют немедленного исследования костного мозга для исключения острой лейкемии или апластической анемии.

Необходимо провести исследование костного мозга, если планируется лечение ребёнка глюкокортикоидами, поскольку эта терапия может временно маскировать эти заболевания. Также необходимо предположить СКВ. Однако если имеются характерные клинические симптомы при отсутствии изменений в крови, за исключением низкого количества тромбоцитов, и нет намерения проводить лечение, то исследование костного мозга не требуется.

При иммунной тромбоцитопении, за исключением выразительных кожых проявлений и значительно сниженного количества тромбоцитов, состояние хорошее и у большинства пациентов происходит быстрая ремиссия без каких-либо вмешательств.

Ведение детей с иммунной тромбоцитопенией

Приблизительно у 80% детей болезнь протекает остро, доброкачественно и обычно спонтанно разрешается в течение 6-8 нед. Большинству детей помощь может оказываться на дому, госпитализация и не требуется. Подход к лечению противоречивый. Большинству детей не требуется никакая терапия, даже если количество тромбоцитов составляет менее 10х109/л, однако необходимо начать лечение, если есть признаки массивного кровотечения (например, внутричерепного или желудочно-кишечного) или продолжающееся небольшое кровотечение (например, постоянная кровоточивость ротовой полости).

Для лечения используется преднизолон внутрь или иммуноглобулин внутривенно, однако оба они имеют значительные побочные эффекты и не влияют на шанс достижения полной ремиссии. Инфузии иммуноглобулина обычно приводят к более быстрому увеличению числа тромбоцитов, чем глюкокортикоиды. Трансфузии тромбоцитарной массы оставляют для жизнеугрожающих кровотечений, поскольку они поднимают уровень тромбоцитов лишь на несколько часов. Преднизолон должен применяться лишь короткими курсами независимо от числа тромбоцитов. У родителей должен быть свободный 24-часовой доступ в клинику.

Ребёнок должен избегать травм, насколько это возможно, и контактных видов спорта до тех пор, пока сохраняется очень низкое число тромбоцитов.

Хроническая иммунная тромбоцитопения у детей

У 20% детей количество тромбоцитов остаётся низким через 6 мес после установления диагноза, это известно как хроническая иммунная тромбоцитопения у детей. Никакое лечение не проводится до тех пор, пока не произойдет массивное кровотечение. Как и при острой иммунной тромбоцитопении у детей, не должны применяться длительные курсы глюкокортикоидной терапии. Поэтому терапия в основном поддерживающая, ребёнок должен избегать контактных видов спорта, однако должен стимулироваться для продолжения нормальной жизнедеятельности, в том числе посещения школы.

Как и при острой иммунной тромбоцитопении у детей, родителям необходим 24-часовой доступ к медицинской помощи. Семье может пойти на пользу общение с группой поддержки родителей детей, страдающих иммунной тромбоцитопенией. У большинства детей наступает выздоровление в течение 3 лет или стабилизация с сохранением умеренной асимптомной тромбоцитопении. Случаи профузных кровотечений являются редкими и требуют помощи специалистов. Спленэктомия является, вероятно, наиболее эффективным лечением в этой группе пациентов, но приводит к значительному увеличению заболеваемости и в 25% случаев может оказаться бесполезным. Если иммунная тромбоцитопения у ребёнка переходит в хроническую форму, требуется проведение регулярных обследований на наличие СКВ, поскольку тромбоцитопения может предшествовать появлению маркёров этого заболевания.

– Также рекомендуем “Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) у детей: причины, диагностика, лечение”

Оглавление темы “Заболевания крови детей”:

  1. Талассемии у детей: клиника, диагностика, лечение
  2. Анемия у новорожденных: причины, диагностика
  3. Недостаточность костного мозга у ребенка: причины. Анемия Фанкони и синдром Швахмана-Даймонда
  4. Патологические кровотечения у детей: причины, диагностика
  5. Гемофилия у детей: диагностика, лечение
  6. Болезнь Виллебранда у детей: диагностика, лечение
  7. Тромбоцитопении у детей: причины, диагностика, лечение
  8. Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) у детей: причины, диагностика, лечение
  9. Тромбозы у детей: причины, диагностика
  10. Критерии компетентных родителей. Особенности

Источник

Читайте также:  Как остановить геморроидальное кровотечение народными средством