Остановить кровотечение в первом триместре

Остановить кровотечение в первом триместре thumbnail

Многие женщины на том или ином этапе беременности сталкиваются с вагинальным кровотечением, особенно часто это бывает в первом триместре, в самом начале беременности. Во многих случаях (особенно в самом начале беременности или когда кровотечение минимально) это является совершенно нормальным явлением. Однако продолжительное или обильное кровотечение должно быть поводом для беспокойства. В таких случаях необходимо как можно скорее обратиться к врачу, особенно если кровотечение сопровождается болью, спазмами, повышением температуры тела, головокружением или обмороком. Помимо этого важно знать, что следует делать при вагинальном кровотечении во время беременности, как его купировать и в каких случаях необходимо обратиться к врачу.

Оценка кровотечения и его купирование

  1. 1

    Отслеживайте кровотечение. Очень важно отслеживать количество потерянной крови при каждом эпизоде кровотечения. Это позволит врачу сделать возможный диагноз и подобрать наиболее подходящее лечение. Начните отслеживать количество потерянной крови сразу после того, как вы заметили кровотечение.

    • Для этого вы сможете использовать прокладку и держать ее до тех пор, пока она не пропитается полностью. Посчитайте количество использованных прокладок с 8 утра и до 8 вечера, а потом с 8 вечера до 8 утра следующего дня. Запомните или запишите эти данные и сообщите врачу.
    • Отслеживайте также другие характеристики кровотечения: является оно болезненным или безболезненным, прерывистым или постоянным.[1] Вся эта информация будет полезна врачу для постановки верного диагноза.
    • Отслеживайте цвет крови (розоватый, красный или коричневый), а также наличие или отсутствие сгустков или других «тканевых масс», которые могут выводиться вместе с кровью.[2] Если вместе с кровью из влагалища выходят какие-либо ткани, может быть полезным собрать их в контейнер и показать врачу – это также полезно для выявления причины кровотечения.
  2. 2

    Постарайтесь придерживаться постельного режима. При слабом кровотечении в начале беременности отдых является наилучшим методом лечения. При эпизодах вагинального кровотечения при беременности врачи обычно рекомендуют постельный режим в течение нескольких дней.

    • Если кровотечение не останавливается и не уменьшается при постельном режиме, то вам необходимо обратиться к врачу для дополнительных обследований.
  3. 3

    Избегайте нагрузок. Врач наверняка порекомендует вам не напрягаться: не поднимать тяжести, не ходить много по ступенькам, не бегать и не ездить на велосипеде и так далее. Такие занятия вызывают нагрузку на матку и могут повредить нежные, молодые сосуды, образовавшиеся в плаценте. Даже при минимальном кровотечении абсолютно необходимо прекратить подобные нагрузки.

    • Рекомендуется ограничить физические нагрузки и избегать тяжелой работы хотя бы в течение двух недель после того, как кровотечение остановилось.
  4. 4

    Сделайте перерыв в сексуальной жизни.[3] Иногда половой акт может вызывать или усугублять кровотечение из влагалища.

    • Если у вас случилось кровотечение во время беременности, вам рекомендуется избегать половых контактов, пока вам не разрешит их врач. Обычно следует подождать 2-4 недели после прекращения кровотечения.
  5. 5

    Не пользуйтесь тампонами и не делайте спринцевания.[4] После кровотечения ничего не вставляйте во влагалище. Запрещается пользоваться тампонами или делать спринцевания, так как этим вы можете повредить шейку матки или поверхность влагалища, что вызовет дальнейшее кровотечение. При спринцевании бактерии и другие микроорганизмы могут попадать во влагалище и приводить к серьезным инфекциям.

  6. 6

    Пейте достаточно жидкости. Во время кровотечения важно пить достаточное количество жидкости. Это особенно важно при сильном кровотечении.

    • Выпивайте хотя бы восемь стаканов воды в день, чтобы избежать обезвоживания. Кровотечение напрямую связано с потерей жидкости, поэтому вы должны пить больше, чем обычно, чтобы восстановить потерянное.
    • Кроме того, очень важно употреблять достаточно жидкости ради здоровья и благополучия ребенка.
  7. 7

    Знайте причины кровотечений во время беременности. Это поможет вам понять, что именно происходит в вашем случае.

    • Кровотечения часто случаются в первом триместре (в первые 12 недель беременности), и они бывают у 20 – 30% женщин.[5] Многие из этих случаев являются нормальными и не являются поводами для беспокойства. Они могут быть следствием имплантации эмбриона в стенку матки или других физиологических изменений при беременности. [6]
    • Поводом для беспокойства являются случаи обильного кровотечения в первом триместре или кровотечения, сопровождающиеся болью. Они могут быть связаны с внематочной беременностью (когда эмбрион имплантируется в фаллопиевы трубы, а не в матку), молярной беременностью (редкое заболевание, при котором патологические ткани разрастаются внутрь матки, а эмбрион не развивается) или с выкидышем.[7]
    • Около 50% случаев вагинального кровотечения в первые 20 недель беременности связаны с выкидышем.[8]
    • Кровотечение на более поздних сроках беременности (во втором и третьем триместрах) является поводом для беспокойства. Чаще всего оно бывает связано с проблемами плаценты или матки (особенно если ранее вам делали кесарево сечение), преждевременными родами (что означает роды на сроке менее 37 недель) или с самими родами (при сроке беременности более 37 недель).[9]
    • Другими причинами кровотечений при беременности могут быть травмы или повреждения стенок влагалища при половом акте, полипы шейки матки («наросты» на шейке матки, которые могут присутствовать независимо от того, беременна женщина или нет), дисплазия шейки матки (наличие патологичных клеток, которые могут приводить к раку) и/или рак шейки матки (одна из наиболее распространенных форм рака у женщин, которые не делают регулярно мазок Папаниколау).[10]
  8. 8

    Подсчитайте срок и подумайте о том, не связано ли кровотечение с началом родов. Обычно беременность длится 40 недель (280 дней). Используйте эту информацию, чтобы посчитать ваш срок – просто прибавьте 9 календарных месяцев и семь дней, начиная от первого дня последнего менструального цикла. Например, если последний цикл начался 1 января 2014, то предполагаемая дата родов – 8 октября 2014.

    • Кровотечение в районе срока родов может означать начало родовой деятельности. Обычно это происходит за 10 дней до или после предполагаемой даты родов. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас начались роды.
  9. 9

    Знайте, в каких случаях необходимо обратиться к врачу. О любом кровотечении во время беременности необходимо своевременно сообщить врачу. Вы должны как можно скорее вызвать скорую помощь, если кровотечение сопровождается одним из следующих симптомов:[11]

    • Сильная боль или спазмы
    • Головокружение или обморок (признаки большой потери крови)
    • Выделение тканей вместе с кровью (может быть признаком выкидыша)
    • Повышение температуры тела или озноб (может быть признаком инфекции)
    • Сильное кровотечение, которое не замедляется и не останавливается.

Когда обратиться к врачу

  1. 1

    Имейте в виду, что можно не обращать внимания на незначительное кровотечение. Легкое кровотечение (намного меньшее, чем при менструации) можно игнорировать. Можете быть спокойны, если крови немного (лишь несколько капель), если кровь коричневого цвета, выделения длятся меньше одного-двух дней и не сопровождаются болью и спазмами. Скорее всего, это происходит в связи с имплантацией эмбриона или растяжением сосудов.

    • Независимо от того, насколько слабым было кровотечение, следует несколько дней избегать нагрузок и внимательно отслеживать количество крови.
  2. 2

    Обратитесь к врачу, если кровотечение сильное. Любое обильное кровотечение во время беременности следует расценивать, как критическую ситуацию. «Обильное» – значит большее, чем обычно при менструации.[12]

  3. 3

    Обращайте внимание на любые боли или спазмы, которые вы чувствуете. Боль, которая приходит и уходит, указывает на сокращения матки, а это значит, что матка пытается вытолкнуть плод. В начале беременности боль и спазмы могут быть признаком выкидыша, а в третьем триместре это может означать, что начались роды.[13] Поэтому, если вы испытываете боль или спазмы, вам следует немедленно обратиться к врачу.

    • Болезненные спазмы при схватках происходят регулярно через определенные интервалы времени. Они постепенно становятся все интенсивнее и продолжительнее и сопровождаются выделением слизистой пробки, смешанной с кровью.
  4. 4

    Обратитесь к врачу, если у вас кружится голова, или вы чувствуете слабость. Головокружение или ощущение слабости являются симптомами сильной кровопотери.[14]

  5. 5

    Проверьте температуру. Кровотечение, сопровождаемое температурой, обычно указывает на инфекцию, которая может сопровождаться септическим абортом или выкидышем. Инфекция, распространяющаяся в крови, может вызвать состояние, известное как сепсис, которое является очень тяжелым. Сообщите врачу, если обнаружили какие-либо признаки повышения температуры тела.[15]

  6. 6

    Немедленно обратитесь за помощью, если из влагалища выходят сгустки и ткани. Выделение плотной массы из влагалища является серьезным свидетельством выкидыша. В таких случаях вы должны незамедлительно обратиться за врачебной помощью. Врач вычистит матку и остановит кровотечение.[16]

  7. 7

    Следуйте указаниям врача, касающимся последующего лечения. Независимо от того, что стало причиной вагинального кровотечения (выкидыш, внематочная беременность, инфекция или начало родов), оно является серьезным стрессом для организма. В подавляющем числе случаев врач порекомендует отдых, отсутствие физических нагрузок, воздержание от секса на некоторое время и обильное питье. Прислушайтесь к советам врача, чтобы восстановиться после кровотечения как можно быстрее и избежать возможных осложнений.

Предупреждения

  • Очень важно сообщить врачу о кровотечении, если у вас отрицательный резус-фактор, поскольку вам может потребоваться инъекция иммуноглобулина (RhoGAM).

Об этой статье

Эту страницу просматривали 43 604 раза.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии

Оценка эффективностиности Транексама при начавшемся выкидыше.
Н.К.Тетруашвили, В.М.Сидельникова
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва
Проведено исследование эффективности препарата Транексам, в котором участвовали 60 женщин с угрожающим выкидышем в сроках от 5 до 20 нед беременности. Основную группу составили 30 женщин, получавших с гемостатической целью препарат Транексам в суточной дозе 750 мг. Группу сравнения составили 30 женщин, которым проводилась гемостатиче-ская терапия препаратом Дицинон. Установлено, что остановка кровотечения при использовании препарата Транексам в среднем наступала на 2-е сут от начала терапии, длительность кровотечения в среднем составила 2,1 ± 0,28 дня, тогда как в группе, принимавшей Дицинон, длительность кровотечения была достоверно больше – 5,3 ± 0,34 дня (р < 0,05). Необходимость стационарного лечения составила в основной группе 7,3 ± 0,21 и 11,6 ± 1,1 койко-дней соответственно (р < 0,05). При использовании препарата Транексам происходила быстрая остановка кровотечения и как следствие организация и рассасывание гематом в полости матки в более короткие сроки -33,3% по сравнению с 20% в группе сравнения (р< 0,05). Успешное пролонгирование беременности наблюдалось в основной группе в 96,7% случаев, в группе сравнения в 90,0%. Ключевые слова: транексамовая кислота, угрожающий выкидыш, гемостатическая терапия.

Преждевременное прерывание – одно из наиболее частых осложнений беременности. Кровянистые выделения из половых путей в I и II триместрах являются отражением проблем в процессах имплантации и плацентации, однако независимо от причины требуют срочного назначения симптоматической терапии.
Среди причин, ведущих к симптомокомплексу угрожающего выкидыша эндокринопатии, иммунологические проблемы (ауто- и аллоиммунные), инфекционно-воспалительный фактор (как триггер иммунопатологических процессов), анатомические причины (пороки развития матки, миома матки, синехии), нарушения процессов формирования плодного яйца (хромосомные, генные проблемы или «поломки» de novo).
В последнем случае гибель эмбриона часто становится необратимым следствием его неправильного развития. Во всех остальных случаях проводится подбор этиопатоге-нетической терапии. Однако при кровотечениях в I и II триместрах беременности в начале лечения на первый план выходит необходимость остановки кровотечения без ущерба для организма матери и формирующегося плода.
При установленном факте маточной беременности кровянистые выделения из цервикального канала могут быть следствием различных состояний, среди которых наиболее частыми являются:
• отслойка хориона или плаценты без образования гематом;
• образование ретрохориальной или ретроплацентарной гематомы;
• формирование заоболочечной гематомы (чаще во II триместре беременности);
• «миграция» формирующейся плаценты при низком расположении или предлежании;
• децидуальная реакция пустующей полости матки при пороках развития матки (двурогая матка, удвоение матки);
• редукция одного эмбриона из двойни или тройни (самопроизвольная или искусственная).
Правильная оценка клинической ситуации помогает определить интенсивность и необходимую длительность проведения гемостатической терапии.
Препарат для гемостатической терапии, используемый в I и II триместрах беременности, должен отвечать ряду требований:
• отсутствие эмбриотоксического и тератогенного эффектов;
• быстрое и эффективное действие, так как фактор времени при угрозе выкидыша выходит на первый план;
• отсутствие кумулятивного эффекта;
• отсутствие выраженных изменений в системе гемостаза.
Последний фактор является особенно важным, так как активация внутрисосудистого свертывания, с одной стороны, может вести к микротромбозу, что нарушает плацента-цию, особенно в условиях физиологической гиперкоагуляции при беременности, а с другой стороны, небезопасна для организма матери в связи с опасностью развития тромбоза.
Использовавшийся с гемостатической целью препарат транексамовой кислоты Трансамин, обладал всеми вышеперечисленными качествами и использовался при кровотечениях во время беременности с выраженным положительным эффектом до 2001 г. Был позитивный опыт применения транексамовой кислоты с профилактической целью у больных с изокоагуляцией, не соответствующей гестационному сроку, в родах и во время операции кесарева сечения, а также для остановки акушерских кровотечений [1].
Являясь антифибринолитическим средством, транекса-мовая кислота ингибирует действие активатора плазмина и плазминогена, что обусловливает гемостатический эффект без выраженного влияния на систему гемостаза в целом на системном уровне [2].
Так, исследования, проведенные в Скандинавии у больных с мено- и метрорагиями, показали, что за период свыше 19 лет на примере 238 000 женщин не отмечено повышения частоты тромботических осложнений по сравнению с обычным уровнем тромбозов среди пациенток того же возраста. В исследованиях, проведенных у беременных женщин, доказано, что при применении транексамовой кислоты не происходит повышения коагуляционного потенциала крови, и, следовательно, риск тромбоза не повышается по сравнению с пациентками, не принимавшими препарат [3, 4].
Вторым, безусловно, важным фармакологическим свойством транексамовой кислоты является ее противовоспалительное действие за счет подавления образования кининов, провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли, ин-терлейкина-1, интерлейкина-2) и других активных пептидов, участвующих в воспалительных и аллергических реакциях.
Мы располагаем опытом применения транексамовой кислоты при кровотечениях в I и II триместрах беременности. В проведенных ранее исследованиях не отмечено эмбриотоксического или тератогенного эффектов, тромботических осложнений за более чем 5 лет применения. Кроме того, препараты транексамовой кислоты обладают более выраженным гемостатическим эффектом в сравнении с этамзи-латом (Дицинон) или е-аминокапроновой кислотой. Эти данные подтверждены гематологами, которые отмечают большую эффективность транексамовой кислоты по сравнению с другими антифибринолитиками [2].
Нами изучена эффективность и безопасность препарата Транексам фармакологической компании «Мирфарм» (Россия) для быстрой и эффективной остановки кровотечений в I и II триместрах беременности.
Обследованы 60 беременных женщин с начавшимся выкидышем. Основную группу составили 30 женщин с начавшимся выкидышем в сроках от 5 до 20 нед гестации, получавших с гемостатической целью Транексам в суточной дозе 750 мг (по 250 мг 3 раза в день) до остановки кровотечения и спазмолитическую терапию. Группу сравнения составили 30 женщин с начавшимся выкидышем в тех же гес-тационных сроках, которым проводилась гемостатическая терапия препаратом Дицинон и лечение спазмолитиками.

Пациентки были сопоставимы по возрасту (31,1 ± 2,5 и 30,2 ±2,1 г. соответственно) и репродуктивному анамнезу. Частота привычного невынашивания беременности составила 33,3% в основной группе и 26,7% в группе сравнения.
При анализе анамнестических данных отмечено от 1 до 5 потерь беременности (мода 3) на сроках от 5 до 12 над ге-стации. Клинические методы включали анализ гинекологической заболеваемости, репродуктивной функции. Проводилась ультразвуковая диагностика в первом триместре беременности. Лабораторные методы исследования включали: гемостазиологическое обследование (тромбоэластография, определение фибриногена, АВР, АЧТВ, определение уровня Д-димера), тесты для вывления аутоиммунных процессов -волчаночный антикоагулянт, определение антифосфолипид-ных антител методом ИФА, выявление аллоиммунного фактора – изучение совместимости супругов по системе HLA I и II классов. Гормональное исследование включало определение уровней дегидроэпиандростерона сульфата, 17-окси-прогестерона, тиреотропного гормона, свободного Т4.
В структуре причинных факторов угрожающего и начавшегося выкидыша эндокринопатии составили 23,3% в основной группе, 20,0% в группе сравнения, иммунологические причины – 26,7 и 23,3%, инфекционно-воспали-тельный фактор – 33,3 и 36,7%, анатомические нарушения 16,7 и 20,0% соответственно. Таким образом, пациентки были отобраны в исследование на основании принципа сопоставимости возрастных и причинных факторов угрозы выкидыша.
Всем женщинам помимо гемостатической и спазмолитической терапии проводился подбор лечения в зависимости от выявленных причинных факторов.
При ультразвуковом исследовании ретрохориальные/ре-троплацентарные гематомы отмечены у 17 женщин основной группы (56,7%) и 14 пациенток из группы сравнения (46,7%), заоболочечные гематомы диагностированы у 5 (16,7%) и 6 (20%) женщин соответственно. У остальных беременных имели место кровянистые выделения из половых путей вследствие отслойки хориона/плаценты или оболочек без образования гематом.
Оценивалась длительность кровотечения из половых путей, регресс ретрохориальных/ретроплацентарных и заобо-лочечных гематом, длительность пребывания в стационаре, пролонгирование и исход беременности.
Установлено, что остановка кровотечения при использовании препарата Транексам в среднем наступала на 2-е сут
от начала терапии, длительность кровотечения в среднем составила 2,1 ± 0,28 дня, тогда как в группе, принимавшей Дицинон, длительность кровотечения была достоверно больше 5,3 ± 0,34 (р < 0,05). Необходимость стационарного лечения составила в основной группе 7,3 ± 0,21 и 11,6 ± 1,1 койко-дня соответственно (р < 0,05).
Эти данные коррелировали и с ультразвуковой картиной, свидетельствующей о регрессе гематом в полости матки. При использовании препарата Транексам происходила быстрая остановка кровотечения и, как следствие, организация и рассасывание гематом в полости матки в более короткие сроки – 33,3% по сравнению с 20% в группе сравнения {р < 0,05) на этапе стационарного лечения. Полное отсутствие гематом отмечено в основной группе за 2 нед, в группе сравнения – за 3-4 нед.
При анализе показателей гемостаза у женщин, получавших терапию Транексамом, не отмечено достоверных изменений в показателях гемостаза (на системном уровне) до и после лечения.
Успешное пролонгирование беременности наблюдалось в основной группе в 96,7% случаев (у 1 пациентки – неразвивающаяся беременность), в группе сравнения – в 90,0% (в 3 случаях – потери беременности в сроках от 5 до 11 нед).
Установлено, что препарат Транексам в средних суточных дозах (750 мг в сут) при длительности курса лечения 5-7 дней оказывает выраженный гемостатический эффект при кровотечениях в I и II триместрах беременности и не вызывает побочных эффектов.
Таким образом, включение препарата Транексам в схему лечения женщин с начавшимся выкидышем позволяет ускорить регресс признаков угрозы прерывания беременности и способствовать успешному пролонгированию беременности.

Литература

1. Баранов И. И. Современные принципы лечения акушерских кровотечений. Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов 1999; 2.
2. Плоткин Д.В., Поварихина О.А. Современные средства лекарственной гемостатической терапии. «ФАРМиндекс-Практик» 2004; 6:40-6.
3. Lindoff С, Rybo G., Astedt В. Treatment with tranexamic acid during pregnancy, and the risk of thrombo-embolic complications. Thromb Haemost 1993; 2; 70(2). 238-40.

Источник

Читайте также:  Отсутствие кровотечения при постиноре