Остановка дисфункционального маточное кровотечение

Остановка дисфункционального маточное кровотечение thumbnail

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение – патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода. Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. Может проявляться метроррагией – ациклическим кровотечением. Характерно чередование периодов аменореи (от 6 недель до 2 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Ведет к развитию анемии.

Общие сведения

Дисфункциональные маточные кровотечения (принятая аббревиатура – ДМК) служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции. Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются ацикличностью, продолжительными задержками менструации (1,5-6 мес.) и длительной кровопотерей (более 7 дней). Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов. Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.

По признаку наличия овуляции или ее отсутствия различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%. Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение

Механизм развития ДМК

Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Нарушение секреции гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) гормонов гипофиза, стимулирующих созревание фолликула и овуляцию, ведет к сбоям в фолликулогенензе и менструальной функции. При этом в яичнике фолликул либо не вызревает (атрезия фолликула), либо вызревает, но без овуляции (персистенция фолликула), а, следовательно, не образуется и желтое тело. И в том, и в другом случае организм находится в состоянии гиперэстрогении, т. е. матка испытывает влияние эстрогенов, т. к. в отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается. Нарушается маточный цикл: происходит длительное по времени, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия), а затем его отторжение, что сопровождается обильным и продолжительным маточным кровотечением.

На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза (агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов), которые нарушаются при ДМК. Маточное кровотечение может прекратиться и самостоятельно через неопределенно длительное время, но, как правило, возникает вновь, поэтому основная терапевтическая задача – это профилактика рецидивирования ДМК. Кроме того, гиперэстрогения при дисфункциональных маточных кровотечениях является фактором риска развития аденокарциномы, миомы матки, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриоза, рака молочных желез.

Ювенильные ДМК

Причины

В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.

Диагностика

При диагностике ювенильных маточных кровотечений учитываются:

  • данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения)
  • развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст
  • уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма , протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения)
  • показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови
  • заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога
  • показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой)
  • состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период
  • состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза)
  • УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией
  • УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела)
Читайте также:  Кровотечение в середине цикла после родов

Лечение

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла. Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (менадион, этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.

В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (этинилэстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов. Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия: препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинации с этинилэстрадиолом; дидрогестерон, норэтистерон). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание. Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

ДМК репродуктивного периода

Причины

В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.

Диагностика

При диагностике маточного кровотечения следует исключить органическую патологию гениталий (опухоли, эндометриоз, травматические повреждения, самопроизвольный аборт, внематочная беременность и т. д.), болезни органов кроветворения, печени, эндокринных желез, сердца и сосудов. Помимо общеклинических методов диагностики маточного кровотечения (сбор анамнеза, гинекологический осмотр) применяется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с проведением гистологического исследования материала. Дальнейшие диагностические мероприятия такие же, как при ювенильных маточных кровотечениях.

Лечение

Лечебная тактика при маточных кровотечениях репродуктивного периода определяется результатами гистологического результата взятых соскобов. При возникновении рецидивирующих кровотечений проводится гормональный и негормональный гемостаз. В дальнейшем для коррекции выявленной дисфункции назначается гормональное лечение, способствующее урегулированию менструальной функции, профилактике рецидива маточного кровотечения.

Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно.

ДМК климактерического периода

Причины

Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела). Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома.

Диагностика

Особенности диагностики климактерических маточных кровотечений заключаются в необходимости дифференцировать их от менструаций, которые в этом возрасте становятся нерегулярными и протекают по типу метроррагий. Для исключения патологии, вызвавшей маточное кровотечение, гистероскопию лучше провести дважды: до и после диагностического выскабливания.

Читайте также:  Легочное кровотечение алгоритм оказания помощи

После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомы, полипы матки. В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника. Выявить данную патологию позволяет УЗИ, ядерно-магнитная или компьютерная томография. Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.

Лечение

Терапия дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде направлена на подавление гормональной и менструальной функций, т. е. на вызов менопаузы. Остановка кровотечения при маточном кровотечении климактерического периода производится исключительно хирургически методом – путем лечебно-диагностического выскабливания и гистероскопии. Выжидательная тактика и консервативный гемостаз (особенно гормональный) являются ошибочными. Иногда проводится криодеструкция эндометрия или хирургическое удаление матки – надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия.

Профилактика ДМК

Профилактику дисфункциональных маточных кровотечений следует начинать еще на этапе внутриутробного развития плода, т. е. в период ведения беременности. В детском и подростковом периодах важно уделять внимание общеукрепляющим и общеоздоровительным мероприятиям, недопущению или своевременному лечению заболеваний, в особенности половой системы, профилактике абортов.

Если дисфункция и маточное кровотечение все же развились, то дальнейшие меры должны быть направлены на восстановление регулярности менструального цикла и профилактику рецидивов кровотечения. С этой целью показано назначение оральных эстроген-гестагенных контрацептивов по схеме: первые 3 цикла – с 5 по 25 день, последующие 3 цикла – с 16 по 25 день менструальноподобного кровотечения. Чистые гестагенные препараты (норколут, дюфастон) назначаются при маточном кровотечении с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4 — 6 мес.

Применение гормональных контрацептивов не только позволяет снизить частоту абортов и возникновение гормонального дисбаланса, но и предотвратить в последующем развитие ановуляторной формы бесплодия, аденокарциномы эндометрия, раковых опухолей молочных желез. Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями должны находиться на диспансерном учете у гинеколога.

Источник

Так как совсем недавно мне довелось не понаслышке столкнуться с проблемой кровопотери, решила рассказать, что такое маточное кровотечение, как остановить и правильно оказать первую помощь в подобном случае.

Остановка дисфункционального маточное кровотечение

Заключение

  • Маточные кровотечения возникают преимущественно у женщин репродуктивного возраста:
  • вызываются нарушением отторжения эндометрия, травмами, инфекционно-воспалительными заболеваниями;
  • лечатся лекарственными и хирургическими способами;
  • при раннем обращении полностью излечиваются.

Остановка дисфункционального маточное кровотечение

Механизм развития маточных кровотечений

Источником выделения крови служит эндометрий – внутренняя слизистая выстилка, которая отторгается при каждой менструации.

После отторжения эндометрия оголяются и кровоточат спиральные артерии. В норме этот процесс быстро прекращается. Если гормональное равновесие нарушено, то для остановки крови потребуется лечение гормональными препаратами.

В каком возрасте могут появиться кровотечения

Кровь из матки чаще всего появляется в 18-45 лет, но риск возникновения недуга есть в подростковом возрасте и даже в период новорожденности.

У новорождённых явление носит временный характер, не связано с болезнями. У подростков выделение крови из влагалища указывает на необходимость всестороннего обследования.

Симптомы маточного кровотечения

Признаками кровопотери служат:

  • учащённое сердцебиение;
  • слабое наполнение пульса;
  • гипотония;
  • снижение трудоспособности, слабость;
  • бледность кожи;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • спутанность сознания, обморок.

Как отличить от менструации

  1. Появляются сгустки в выделениях.
  2. Усиливаются выделения ночью.
  3. За день расходуется более 5 прокладок.
  4. Удлиняется менструация.
  5. Появляется кровь после полового акта.
  6. Возникает боль в нижней части живота, неприятный запах, повышается температура тела.

Виды и причины маточного кровотечения

Различают следующие маточные кровотечения:

  1. Новорожденности в первую неделю жизни – возникают из-за изменения гормонального фона после рождения, не требуют лечения.
  2. Первого десятилетия – появляются у девочек до периода полового созревания, провоцируются гормонально-активными опухолями, опухолями яичников.
  3. Ювенильные — характерны для подростков 12-18 лет.
  4. Фертильного возраста – возникают в 18-45 лет при патологии беременности, родов, органических поражениях половой системы или внутренних органов.
  5. Климактерического периода – отмечаются после 45 лет, провоцируются гормональным сбоем.
  6. При беременности, родах.
  7. Прорывные – возникают в результате применения контрацепции.

Маточные кровотечения могут быть связаны с заболеваниями:

  • органов репродуктивной системы;
  • внутренних органов брюшной полости, крови.

К факторам, провоцирующим возникновение отклонения, относятся:

  • в подростковом возрасте — инфекции, гиповитаминозы, перегрузки психические и физические;
  • у женщин репродуктивного возраста – болезни эндокринной системы, сложные роды, аборты, воспаление половых органов, стресс;
  • в менопаузу – инфекции, опухоли.
Читайте также:  Можно ли при кровотечении пить противозачаточные

Негенитальные причины кровотечений (экстрагенитальные)

Причины маточных кровотечений:

  • болезни крови;
  • заражение инфекциями – корью, гриппом, брюшным тифом, сепсисом;
  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • цирроз печени;
  • гипотиреоз.

Генитальные причины при беременности

На ранних сроках:

  • при наступлении внематочной или маточной беременности;
  • в случае заболеваний плодного яйца (пузырном заносе, опухоли).

На поздних сроках:

  • отслойка или предлежание плаценты;
  • формирование рубцов в матке;
  • воспаление шейки.

Важно! Опасное для жизни матери и плода кровотечение может возникнуть во время родов и в послеродовом периоде.

При родах:

  • патологиями плаценты (преждевременной отслойкой, предлежанием);
  • травмами, разрывами матки, влагалища, вульвы;
  • нарушением отделения последа (ущемлением, задержкой выведения).

После родов:

  • травмы органов половой системы;
  • заболевания матки (миома, эндометрит);
  • задержка отделения и выведения последа.

Генитальные причины, не вызванные беременностью

При нарушении работы яичников в периоды:

  • полового созревания;
  • фертильности или половой зрелости;
  • климакса, когда репродуктивная функция угасает.

Не связаны с беременностью кровопотери, вызванные:

  • разрывами или поликистозом яичника;
  • опухолями тканей матки, яичников;
  • инфекционно-воспалительными процессами половых органов (цервицитом, эндометритом, эндоцервикозом, вагинитом).

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

У женщин 30-40 лет причиной появления крови вне менструации может стать ДМК.

Важно! ДМК возникают на фоне удовлетворительного самочувствия, при отсутствии видимых причин.

ДМК развивается в результате нарушения овуляции, вызванной сбоем в гормональной системе. Отклонение от нормы уровня гормонов, регулирующих менструальный цикл, провоцирует:

  • рост эндометрия;
  • нарушение проницаемости сосудистых стенок;
  • застой крови;
  • сбой кровообращения.

Отторжение разросшегося эндометрия может вызывать:

  • меноррагию — совпадает с менструациями, отличается продолжительностью и обилием крови;
  • метроррагию – скудные кровянистые выделения между месячными;
  • полименорею — возникают чаще, чем через 3 недели;
  • менометроррагию – кровотечения появляются нерегулярно, продолжаются долго.

Диагностика

Для диагностики необходимы исследования:

  • крови – общий, на уровень тироксина, кортизола, пролактина, эстрадиола, антител;
  • коагулограмма, отражающая показатели свёртываемости;
  • осмотр врача-гинеколога;
  • УЗИ органов таза;
  • диагностически-терапевтическое выскабливание;
  • гистероскопия;
  • МРТ.

Методы лечения

Маточные кровотечения при угрозе для жизни останавливают приёмом гормональных средств Ригевидон, Марвелон, Мерсилон.

Для остановки крови делают лечебно-диагностическое выскабливание, в ходе которого отбирают образец ткани.

Лекарственная терапия

Лечение для предотвращения кровопотери назначает врач-гинеколог, в основном это:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты железа при низком гемоглобине;
  • лекарства, усиливающие свёртывание крови;
  • средства для сокращения матки.

Инфузионные методы

Инфузионная терапия направлена на восстановление объёма циркулирующей крови.

При обширных потерях крови переливают:

  • эритроцитарную массу;
  • цельную кровь;
  • свежезамороженную плазму.

Хирургические методы лечения

При низкой эффективности лекарственного и инфузионного лечения делают операцию для очищения гнойных очагов, устранения остатков эндометрия.

В зависимости от интенсивности кровотечения, прибегают к:

  • гистероскопической абляции эндометрия;
  • диагностического выскабливания;
  • удаления матки.

Народные рецепты остановки кровотечения

К народным способам лечения прибегают, как к дополнительным методам борьбы с недугом.

Принимают настои крапивы, водяного перца, тысячелистника, коры калины, хвоща, горца, пастушьей сумки, боровой матки.

Первая помощь при маточном кровотечении

При кровотечении вызывают скорую помощь. Больную следует успокоить, обеспечить доступ воздуха, предложить сладкий чай. Чтобы остановить кровь, можно лечь на живот. В этой позе состояние немного улучшается.

Что делать нельзя

  • принимать тёплые ванны;
  • прогревать область половых органов;
  • пользоваться спринцовкой;
  • пить без назначения врача любые лекарства.

Что надо делать

  • уложить больную в постель с приподнятыми ногами;
  • на живот кладут холодный компресс;
  • дают настой шиповника.

Допускается в домашних условиях приём таблеток Этамзилата или Дицинона.

Профилактика

К профилактике маточных кровотечений относятся:

  • правильный режим питания, сна, отдыха и работы;
  • приём аскорбиновой, фолиевой кислоты по назначению врача;
  • употребление успокаивающих средств;
  • умеренная физическая нагрузка.

Прогноз

При раннем обращении прогноз благоприятный. Но он зависит не только от объёма кровопотери, но и от причин, вызвавших отклонение.

При выделении крови из влагалища необходимо обследование, консультация онколога, хирурга, эндокринолога, невропатолога, инфекциониста, терапевта.

Источник