Открытая черепно мозговая травма кровотечение

Открытая черепно мозговая травма кровотечение thumbnail

Черепно-мозговой травмой называются повреждения мышечного слоя головы, костей и структуры головного мозга. Эта группа патологий встречается у людей разного возраста. Особую опасность несут открытые черепно-мозговые травмы, так как они имеют ряд тяжёлых осложнений, которые, в свою очередь, могут привести к смертельному исходу.

Классификация ОЧМТ

Виды ОЧМТ (классификация разработана Н. Н. Петровым):

  1. Повреждение мягких тканей головы. В этом случае рассматриваются травмы с открытыми повреждениями кожи, мышечного слоя и апоневроза.
  2. Непроникающие открытые черепно-мозговые травмы. К этой группе относятся травмы с повреждением мышечного слоя и костей черепа, но структуры мозга должны оставаться целостными.
  3. Проникающие черепно-мозговые травмы. Повреждения характеризуются нарушением целостности структурных образований головного мозга.

Кома как последствие ЧМТ

Выделяют пять периодов в течение патологического процесса:

  1. Начальный или острый период – время от момента ранения до трех суток. Он характеризуется кровотечением, развитием воспаления и некроза в поврежденных тканях.
  2. Период ранних осложнений длится около 30 дней. Наблюдаются серозные и гнойные выделения из раны, структурные изменения тканей мозга. Нередки случаи развития тяжелых воспалений мозговых оболочек.
  3. Ликвидация ранних осложнений, ограничение развития инфекции. Этап продолжается около 4 месяцев. Инфекционный очаг ограничивается и ликвидируется, происходит регенерация и заживление тканей.
  4. Поздние осложнения – это длительная стадия, она может протекать около трех лет. Происходит окончательное заживление раны, могут выявляться поздние последствия.
  5. Отдаленные последствия. Они возникают через 24 – 36 месяцев после получения травмы.

По степени тяжести все травмы головы бывают:

  1. Легкой степени – незначительные открытые травмы с сохранением целостности черепной коробки и головного мозга.
  2. Средней степени тяжести – нарушение целостности мягких тканей и костей черепа с минимальными осложнениями.
  3. Тяжелая травма – обнаруживается нарушение структурной целостности головного мозга с тяжелыми и/или множественными осложнениями. Подобное повреждение угрожает жизни пациента.

Причины

Причины ЧМТ:

  1. ДТП является причиной как открытых, так и закрытых травм черепа.
  2. Огнестрельные ранения.
  3. Ранения острыми предметами (нож, заточка, шило и так далее).
  4. Спортивная травма.

Вышеописанные повреждения можно получить при любых обстоятельствах, в момент насилия или при выполнении работы.

Симптоматика патологии

Клиническая картина будет зависеть от вида повреждения. Открытая ЧМТ может иметь симптомы сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга. Признаки данной патологии проявляются ярко и заметны сразу после получения травмы:

  1. Острая боль в момент получения травмы.
  2. Нарушение сознания. Оно угнетено или же полностью отсутствует. Потеря сознания может быть кратковременной, в тяжелых случаях (при обширных поражениях мозговых оболочек) развивается кома.
  3. Дыхание становится частым (тахипноэ).
  4. Гипертония (изменение уровня артериального давления в большую сторону), которая продолжается недолго.
  5. Может наблюдаться единичная рвота, тошнота при этом не всегда бывает.
  6. Наблюдается общая слабость.
  7. Ощущение жара и прилива крови к голове. Лицо краснеет.
  8. На коже выступает холодный и липкий пот.
  9. Головокружение.
  10. Боли в голове.
  11. Может наблюдаться менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, патологические неврологические симптомы).
  12. Если у пациента отмечаются судороги, то это свидетельствует о возникновении гематом и/или ушиба мозга.
  13. При наличии внутреннего кровотечения кома развивается постепенно.

Медицинская помощь при ЧМТ

Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются наружным кровотечением и наличием открытой травмы. Для проникающих повреждений характерно присутствие следующих патологических симптомов:

  • нарушение со стороны речи;
  • ограничение двигательной активности;
  • эмоциональная лабильность;
  • общемозговая симптоматика.

Посттравматический синдром включает в себя такие симптомы:

  • боли в голове, они могут быть постоянными или периодическими;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • метеочувствительность;
  • потеря трудоспособности на некоторое время.

Кома часто сопровождает данный вид повреждений. Она является признаком развития внутричерепного кровотечения. Но при открытых травмах эта ситуация осложняет диагностику.

  • Выраженная кома. Сознание пациента отсутствует, но сохраняется реакция на болевые раздражители.
  • Глубокая кома. Для нее характерно отсутствие сознания и реакции на болевые раздражители. Дыхание и сердечная деятельность нарушены, тонус мышц меняется.
  • Терминальная кома. Определяется расширение зрачков, мышечный тонус резко снижен. Рефлекторные реакции угнетены или же отсутствуют. Сердечная и дыхательная функции резко снижены. Жизнедеятельность человека поддерживается посредством аппаратов искусственной вентиляции легких и стимуляции сердечной деятельности.

Осложнения после ЧМТ

Осложнения ОЧМТ

Открытые черепно-мозговые травмы имеют много осложнений, причем они могут быть как ранними, так и поздними. Негативные последствия необходимо ликвидировать, так как они могут привести к инвалидизации или смерти пациента.

Осложнения:

1. Неинфекционные (ранние). Они непосредственно связаны с самим ранением:

  • Кровотечение и кровоизлияние. Это самое раннее осложнение, которое возникает сразу после нанесения ранения. Кровотечение может быть обильным. При наличии кровоизлияния отмечаются усиление неврологической симптоматики и резкое снижение показателей жизнедеятельности.
  • Шок. Это осложнение не распространено при открытых повреждениях головы. Оно возникает в том случае, если у пациента имеются множественные повреждения или массивная кровопотеря.
  • Ликворея – истечение ликвора наружу. Это состояние может привести к развитию менингита.
  • Пролапс мозга. Как правило, данное патологическое состояние развивается в течение первых 30 дней с момента получения травмы. Выпячивание может быть различной формы и величины.
Читайте также:  Кровотечение при первой половине беременности неотложная помощь

2. Инфекционные (поздние). Они возникают вследствие воздействия инфекции, которая попадает в рану:

  • Менингит и мнингоэнцефалиты. Если рана обработана некачественно, то в ее области происходит инфицирование мягких тканей. Затем инфекция попадает в раневой канал и распространяется на мозговые оболочки. При глубоком проникновении патогенной микрофлоры к менингиту присоединяется энцефалит с соответствующей симптоматикой.
  • Инфекционное поражение раневого канала. Это может привести к возникновению ликворных заплывов и свищей, а также  остеомиелиту (при поражении инфекцией костей черепа).
  • Абсцесс головного мозга – это наличие в главном органе полости, заполненной гноем. Она образуется на месте гематом, вокруг косных обломков и инородных тел, попавших в ткани мозга через раневой канал.
  • Спаечный процесс и образование мозолей и рубцов.
  • Судорожный синдром. Судороги могут быть единичными и серийными, а также носить характер эпилептического статуса.

Неотложная помощь

Неотложная помощь оказывается непосредственно на месте происшествия. Ее осуществляют медицинские работники.  Алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшему:

  • Остановка кровотечения и наложение асептической повязки на рану.
  • При нарушении сердечной и дыхательной функций проводится искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. В некоторых случаях осуществляется инъекция адреналина.
  • Необходимо в кратчайшие сроки госпитализировать пациента. Его транспортировка осуществляется только после иммобилизации (голова должна быть надежна зафиксирована).
  • Контроль состояния пострадавшего во время транспортировки.

Последствия ОЧМТ

Диагностика

Осмотр и оценка состояния пациента проводится в приемном покое нейрохирургического отделения. Это делается с целью определения вида травмы и тактики лечения.

Методы диагностики:

  • Хирургический осмотр. Происходит оценка повреждения, выявление сочетанных патологий.
  • Неврологический осмотр проводится с целью определения менингеальных, очаговых и общемозговых симптомов.
  • Рентгенологическое исследование. Необходимо сделать снимки черепа как минимум в двух проекциях. Этот метод позволяет уточнить характер и глубину поражения.
  • ЭХО-ЭГ проводится для выявления гематом, отека мозга, кровоизлияний.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – наиболее дорогие и точные методы диагностики черепно-мозговых травм.

Лечение

Чтобы избежать инфицирования раны, необходимо проведение первичной хирургической обработки (ПХО). Она провидится послойно: сначала обрабатываются кожные покровы вокруг раны, затем продвигаются вглубь раны. При тяжелых и обширных травмах ПХО проводится в условиях операционной с использованием общей или местной анестезии. Применяются растворы антисептиков, антибактериальные препараты, перекись водорода (для остановки кровотечения). Если повреждены крупные сосуды, то их зашивают.

Во многих случаях при открытых черепно-мозговых травмах требуется оперативное лечение с ревизией полости раны, удаление инородных предметов и извлечение костных обломков. После оперативного вмешательства пациент помещается в отделение интенсивной терапии.

Лечение и принципы проведения интенсивной терапии:

  1. Пациентам с травмами любой сложности показан строгий постельный режим.
  2. Круглосуточный контроль жизненных показателей (частота дыхательных движений, пульс, уровень артериального давления).
  3. Если у человека угнетена функция дыхания, то проводится искусственная вентиляция легких.
  4. Чтобы снять болевой синдром, показано применение анальгетиков.
  5. При изменении уровня давления используются соответствующие лекарственные препараты. При гипотонии и массивной кровопотере необходима инфузионная терапия («Полиглюкин», «Реополиглюкин», физиологический раствор).  Если развилась гипертония, то показано внутривенное введение «Магнезии»: она обладает мочегонным эффектом и снижает уровень давления. Также пациенту назначают «Фуросемид» и придают вынужденное положение с возвышенным головным концом.
  6. Для нормализации обменных процессов в тканях головного мозга назначаются ноотропы.
  7. Применение гормональных препаратов («Дексаметазон») из группы кортикостероидов.
  8. Так как у пациентов отмечается чрезмерное нервное возбуждение, им назначают седативные лекарственные средства.
  9. Антибактериальные медикаменты используются с лечебной и профилактической целью. Они способствуют устранению уже развившейся инфекции и препятствуют появлению вторичного инфицирования.
  10. Необходимо обеспечить поступление питательных веществ для поддержания жизнедеятельности организма. Пациентам требуется инфузионное питание или легкоусваиваемая пища в жидком или полужидком виде.
  11. Терапия сопутствующих заболеваний и повреждений.
  12. При наличии судорожного синдрома проводится лечение с использованием противосудорожных лекарственных средств.
  13. Предупреждение развития осложнений.

Последствия ОЧМТ

Последствия открытых черепно-мозговых травм разнообразны. Они зависят от нескольких факторов:

  • возраст пострадавшего;
  • тяжесть полученной травмы;
  • общее состояние организма на момент получения ОЧМТ.

Отмечается как полное выздоровление, так и последствия различной тяжести. Летальный исход, которым нередко заканчивается тяжелая травма, чаще констатируется у людей старшего возраста (от 55 лет), чем у молодого человека. Однако не исключено возникновение отдаленных последствий при легких ЧМТ:

  • нарушение чувствительности верхних или нижних конечностей;
  • расстройства со стороны зрения;
  • хронические головные боли;
  • эмоциональные отклонения;
  • снижение памяти;
  • ухудшение или полная утрата трудоспособности;
  • развитие депрессивных состояний и эпилепсии;
  • инвалидизация.
Читайте также:  Dark souls 2 урон кровотечением

Источник

Оказание первой помощи. Экстремальная медицинаПомоги себе сам

Я занимаюсь экстремальной медициной более 20 лет. За этот долгий период времени я пришла к выводу, что в известном выражении «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих» заключен глубокий смысл. Группа, уходящая на восхождение или в удаленный поход, практически предоставлена сама себе, далеко не всегда больного или пострадавшего  удается быстро доставить в лечебное учреждение. По стандарту оказания медицинской помощи населению в городах бригада Скорой помощи должна доехать до места вызова за 10-15 минут. А на самом деле? Что же тогда говорить о ситуации, когда группа находится в 3-4 сутках пути от населенного пункта и не имеет с собой никаких средств  связи в виде мобильных и спутниковых телефонов или раций! Даже небольшое кровотечение и банальная ангина может привести к смерти, если группа находится в сложных погодных условиях и не имеет простейшей аптечки. А неординарная ситуация в виде заболевания или несчастного случая нередко сопровождается психологической растерянностью или паникой. Во многом этому способствуют мои коллеги, врачи, которые убеждены, что если человек не имеет медицинского образования, то он не имеет право оказывать и медицинскую помощь. К счастью, в последние годы ситуация начала меняться в лучшую сторону, и не только в Москве и Питере, но и во многих других городах стали популяризировать медицинские знания для населения, которые позволяют пострадавшему человеку получить медицинскую помощь до приезда врачей. За границей, в частности, в Германии и США курсы по оказанию первой медицинской помощи посещают до 80% всего населения.

Я хочу обратиться ко всем, кого интересуют вопросы оказания медицинской помощи в экстремальных ситуациях. Научиться мыслить «по- врачебному» не так сложно, как кажется. Большинство из тех, кто посещает сеть, не имеет никакого компьютерного образования, и далеко не все водители ТС учились хотя бы в техникуме… Однако это им не мешает успешно справляться с автомобилем, проводить простейший ремонт и диагностику, на слух определяя, что «глушак сечет» или «троит»…

Так же и в вопросах медицины. Любое  заболевание или травма имеет  признаки, по которым можно поставить правильный диагноз, а четкое понимание, как надо действовать в данной ситуации спасет больному или пострадавшему жизнь.

На страницах этой рубрики я шаг за шагом буду в максимально упрощенном виде учить вас экстремальной медицине. Отбросьте сомнения и неуверенность, у вас обязательно все получится!

К слову, во время обсуждений тех или иных медицинских тем, у моего мужа часто спрашивают, какой медицинский институт он заканчивал, а ведь он по профессии радиотехник, просто женаты мы уже более 23 лет…

Итак, вы собираетесь в поход по тайге или на восхождение, на охоту или рыбалку на Полярный Урал?  Какие лекарства лучше  взять с собой? Как помочь себе и другим, если в группе произошел несчастный случай?

Начнем с психологического настроя. В вашей группе нет врача? Ничего страшного, даже самый умный профессор, находясь в условиях сложного сплава или восхождения, располагает практически теми же средствами, которые доступны и вам. Главное – не паникуйте, тогда вы обязательно справитесь с возникшей проблемой!

Какие состояния могут реально угрожать вашей жизни? Кровотечение. Черепно-мозговая травма. Шок.

Остановить кровотечениеПри кровотечении из крупного сосуда за 10-15 минут вытечет больше половины объема циркулирующей в организме крови, первым пострадает мозг, потом почки. Значит, вы должны постараться остановить кровотечение, или хотя бы уменьшить его интенсивность.

При черепно-мозговой травме возникает отек мозга, затрагивающий все функции организма – человек перестает видеть, слышать, иногда даже глотать. Нужно приложить холод к голове, чтобы мозг снизил потребность в кислороде, и вывести лишнюю жидкость приемом мочегонных средств.

Шок – очень сложное состояние, ему будет посвящена отдельная тема. В двух словах, это когда воздействие на организм настолько сильно (боль, ожог,кровотечение), что организм перестает бороться, резко падает давление, происходит обескровливание и нарушение деятельности мозга, почек, печени. При явлениях шока нужно устранить причину состояния и ввести стимуляторы сердечной деятельности. Раньше для этих целей использовали кордиамин, сейчас экстремальные медики пользуются кортикостероидами.

Какие состояния сильно осложняют жизнь группы? Отравления ( в том числе укусы змей и пауков), заболевания с высокой температурой (ангина, пневмония), а также травмы (растяжения и переломы).

Кровотечение

Кровотечение, или говоря другими словами, разрыв крупного сосуда – артерии или вены очень опасно для жизни пострадавшего.

Читайте также:  Тесты по легочному кровотечению

Типы повреждений (вена или артерия)Кровотечения бывают внешние – когда кровь из сосуда вытекает наружу, и внутренние, когда имеется тупая травма живота или груди. Если сильное кровотечение не прекращается, пострадавший может погибнуть через короткое время. Чем можно помочь в этом случае?

Первое. Оцените силу и характер кровотечения. Если кровь вытекает из раны медленно, и она темного цвета, значит, повреждена вена, и для оказания помощи достаточно наложить повязку и приложить холод к месту повреждения. Если кровь алая, и вытекает из раны толчками, значит, повреждена артерия. В зависимости от места повреждения вы можете:

  1. Прижать сосуд пальцами выше места ранения.
  2. Наложить на ногу или руку выше места ранения закрутку или жгут. Жгут накладывается не более чем не 30 минут, чтобы не омертвели ткани.
  3. Максимально согнуть поврежденную конечность, зажав в сгибе сустава что-то мягкое – салфетку, полотенце, и в таком виде зафиксировать конечность. В таком виде транспортировать пострадавшего можно довольно долго.
  4. Временная остановка кровотеченияВосполнять кровопотерю – проще говоря, давать пострадавшему обильное питье, чтобы он не снизил давление ниже критического уровня (60-90 мм РТ ст.) Если давление на указанном уровне, вы прощупаете пульс у пострадавшего на запястье. Если ниже – только на шее сбоку от трахеи.
  5. Приложить на зону ранения холод, чтобы вызвать местный спазм сосудов и тем самым уменьшить кровотечение. Холодом может считаться даже обычная вода из горной речки, помещенная в два целлофановых пакета или пластиковую бутылку, главное, чтобы ее температура была ниже температуры тела пострадавшего, т.е. 36.6 C.
  6. В случае самых опасных кровотечений – из сонной артерии или паховой области кровоточащий сосуд прижимается не пальцами, а всем кулаком. Можно в кулаке зажать небольшой (5-7 см.) камень.

Черепно-мозговая травма

Удариться головой в походе может любой, даже очень сильный и подготовленный участник. Что происходит, если человек сильно ушибает локоть или коленку? Правильно, ушибленное место краснеет и отекает. В черепной коробке находится головной мозг, и если после удара головы он отекает, то сдавливается окружающими его костями черепа. Что при этом происходит? Нарушение деятельности мозга – потеря сознания, которая может привести к коме.

Признаки черепно-мозговой травмыПотеря сознания после травмы головы – первый симптом повреждения мозговой ткани.

Рвота или тошнота – сдавление или  повреждение  мозговых центров.

Разные зрачки или ассиметрия лица встречаются при внутричерепном кровотечении или  поражении  черепно-мозговых нервов, регулирующих функции мимики лица.

Кровотечения из носа или ушей, синяки вокруг глаз – признаки перелома костей черепа.

И, наконец, если пострадавший после травмы головы чувствует себя сносно, а потом вдруг резко теряет сознание – симптом внутричерепного кровотечения.

Встречаются и другие признаки – например, потеря памяти, пострадавший не может вспомнить, что с ним случилось.

Головокружение и неустойчивая походка могут говорить о травме затылочной или височной области черепа, где находятся центры равновесия.

При переломе основания черепа (это место на самой нижней части затылка, где проходит позвоночник) будет наблюдаться напряжение затылочных мышц, проще говоря пострадавший не сможет достать подбородком до груди, ощущая при этом сильную боль.

Чем можно помочь?

  • Первое – это приложить холод к голове. Понижение температуры головного мозга на несколько градусов снижает потребность в кислороде и уменьшает травмированность мозговой ткани. Пакеты с холодной водой, льдом или снегом вполне подойдут для этой цели. Но лучше всего это пара гипотермических пакетов из автомобильной аптечки.
  • Второе – снижение внутричерепного давления. Любой мочегонный препарат или, в крайнем случае, травяной чай с чабрецом, лимоном или брусничным листом уберет отек мозга и повысит шансы на восстановление функций мозга после травмы.
  • Третье – снотворные. Во время сна также снижается потребность мозга в кислороде, можно использовать любой противоаллергический препарат старого поколения — димедрол, супрастин, тавегил — практически все они обладают снотворным эффектом.
  • Четвертое – пострадавший должен лежать! Любое шевеление или попытка встать в такой ситуации опасна для жизни!

И еще одно важное правило. Если в результате травмы в тканях пострадавшего торчит посторонний предмет, его ни в коем случае не удаляют, потому что может возникнуть кровотечение или дополнительный разрыв тканей. Иногда инородные тела при ранее играют роль своеобразной «затычки» в сосудах  или мышцах, поэтому повязку накладывают на голову, стараясь не трогать посторонний предмет, достаточно обработать края раны иодом или спиртом с большой осторожностью.

Автор: Зеленцова С.В.

Источник