Понятие травма рана кровотечение

Цель: Изучить различные виды возможных травм и способы оказания ПМП при них.

Литература:

1. «Первая медицинская помощь»: популярный справочник. М., Эксмо, 2003 г.

2. «Основы медицинских знаний учащихся»: учебник для ССУЗов. М., 1991 г.

1. Рана

Рана – это повреждение, при котором нарушается целостность кожи, слизистых оболочек и тканей, сопровождаемое болью, кровотечением, зиянием.

Виды ран: огнестрельная, резаная, рубленая, колотая, ушибленная, рваная, укушенная.

ПМП

1. Остановить кровотечение (4 способа)

2. Предотвратить заражение раны – достигается асептикой и антисептикой.

Асептика – предупреждение внедрения в рану микробов, достигается наложением стерильной повязки.

Антисептика – это методы лечения инфицированных ран.

1. Механическая – первичная хирургическая обработка ран.

2. Физическая – физиопроцедуры для уничтожения микробов (высушивание УФО, дренирование и т.д.).

3. Химическая – лекарственные средства с противомикробным действием (йод, зелёнка, спирт, борная кислота, перекись водорода).

4. Биологическая – антибиотики для уничтожения микробов (пенициллин, тетрациклин, эритромицин и др.).

2. Кровотечение

Кровотечение – это выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов.

Виды:

1. Артериальное – алая кровь, пульсирующая струя (самое опасное).

2. Венозное – непрерывное вытекание крови более темного цвета.

3. Капиллярное – при повреждении мелких сосудов – капилляров.

4. Внутреннее – при повреждении внутренних органов (печени, почек, селезенки, легких, желудка).

Инфильтрат (кровоподтек) – это припухлость, образующаяся при кровоизлиянии в ткани и пропитывании их кровью.

Гематома – это ограниченная полость, наполненная кровью в результате неравномерного пропитывания тканей и раздвигании их.

Способы остановки:

1. Пальцевое прижатие артерии выше раны.

2. Максимальное сгибание конечности в суставе.

3. Наложение жгута или закрутки с запиской (зимой не более 1,5 часов, летом не более двух часов).

4. Наложение повязки.

3. Перелом

Это нарушение целостности кости в результате удара, сжатия, сдавливания, падения.

Виды переломов:

1. Закрытый

2. Открытый

3. Со смещением костей

4. Без смещения костей

5. Единичный

6. Множественный

7. Огнестрельный

Признаки переломов:

– боль, припухлость, инфильтрат

– ненормальная подвижность в месте перелома

– видны отломки костей

– перелом ребер – трудно дышать, слышен хруст

– перелом таза и позвоночника – расстройство мочеиспускания

– перелом черепа – кровотечение из ушей

ПМП:

Главная задача – иммобилизация (неподвижность) в месте перелома. Обеспечивается наложением специальных шин или подручных средств (доска, лыжа, палка, ружье, весло). Можно ногу к ноге, руку к туловищу.

4. Отморожение

Это повреждение тканей организма в результате воздействия низких температур.

Причины отморожений:

1. Мокрая и тесная обувь

2. Длительное нахождение в неподвижном положении на холоде.

Чаще всего страдают конечности.

Существуют 4 степени отморожения:

1. Лёгкая – сине-багровая кожа, отёчность, тупые боли.

2. Средняя – некроз поверхности кожи, сильный отёк, пузыри с прозрачной жидкостью, высокая температура, озноб, нарушение сна, аппетита.

3. Тяжелая – некроз всей кожи, пузыри с черной жидкостью, быстрая гангрена погибших тканей, чувствительность не восстанавливается, общее тяжелое состояние.

4. Крайне тяжелая – кожа быстро чернеет и сохнет. Интоксикация продуктами распада мертвых тканей, тяжелое общее состояние.

ПМП:

1. Пострадавшего поместить в тепло, ванна с теплой водой, чай, кофе.

2. Быстро восстановить кровообращение путем растирания спиртом, водкой, одеколоном.

3. Утеплить конечности.

4. Если кровообращение плохо восстанавливается, обратиться в травмопункт.

5. Нельзя растирать снегом, кремами, мазями.

5. Утопление

Это заполнение дыхательных путей жидкостью, в результате чего наступает асфиксия (полное прекращение поступление воздуха в легкие).

Механизм наступления смерти возможен тремя способами:

1. Сухое утопление – остановка дыхания в результате рефлекторного спазма гортани при попадании воды на голосовые связки.

2. Истинное утопление – вода закупоривает легкие, что также приводит к удушью.

3. Синкопальное утопление – в результате внезапной остановки сердечной деятельности.

ПМП:

1. Быстро извлечь из воды, раздеть до пояса.

2. Очистить салфеткой рот и нос от ила и тины.

3. Положить животом на валик или своё колено.

4. Надавливая на грудную клетку, удалить воду из организма.

5. Положить на спину и приступить к реанимации.

6. При восстановлении дыхания – согреть, напоить чаем, кофе.

6. Реанимация

Это оживление жизнеспособных умирающих. Выполняется циклами ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких ) в сочетании с НМС (наружным массажем сердца) в соотношении 2:15 (2 цикла ИВЛ по 3-5 вдохов каждый – удар кулаком в среднюю часть грудины с высоты 20 см – проверка пульса на сонной артерии – 15 толчков НМС – 2 цикла ИВЛ и т. д.).

НМС: толчки обеими руками, прямыми в локтях, всем корпусом, нижняя кисть – по оси грудины, вторая – под 90°, смещение грудины на 3-4 см, темп 60 в минуту.

Заметив вздутие живота – удалить воздух нажатием. Реанимация выполняется непрерывно до появления явных признаков жизни (устойчивый пульс, самостоятельное дыхание, узкие зрачки) или смерти (расширенные зрачки, нет их реакции на свет, низкая температура тела).

7.Острая сердечная недостаточность

Это неспособность сердца обеспечить полноценное кровоснабжение организма из-за ослабления сердечной мышцы.

Симптомы:

– беспокойство, одышка, боли в сердце

– кожа бледная, покрыта испариной

– дыхание шумное, кашель с розовой мокротой

Читайте также:  Дифференциальная диагностика носовых кровотечений

– пульс увеличивается, давление падает, вены шеи набухшие

ПМП:

1. Уложить на спину с приподнятой головой

2. Обеспечить доступ свежего воздуха

3. Приподнять ноги на 15° вверх

4. Вызвать скорую

8. Инсульт

Это внезапное прекращение работы мозга (отдельных частей) из-за нарушения кровообращения. Возможен после физических или эмоциональных перегрузок.

Симптомы:

– потеря сознания, повышение температуры

– пульс учащается, рвота при приходе в сознание

– признаки нарушения речи

ПМП:

1. Постельный режим, голову на бок

2. Следить за полостью рта, чтобы не запал язык

3. Срочная госпитализация

9. Ожог

Это повреждение тканей организма, вызванное высокой температурой, химическими веществами, электрической и лучистой энергией. Существует 4 степени ожогов.

Состояние человек зависит от площади ожога. Если площадь ≥10-15%, развивается ожоговая болезнь (шок прострации).

Площадь определяется по правилу «девяток»:

– голова или рука – 9%

– передняя поверхность туловища – 18%

– нога – 18%

или по ладони: площадь ладони равна 1% поверхности кожи человека.

ПМП:

1. Удалить из зоны огня

2. Снять или срезать тлеющую одежду

3. На раны – стерильные повязки

4. С большими ожогами – завернуть в чистую выглаженную простынь.

Вопросы для контроля:

– определение, симптомы, ПМП по каждой травме

Тема 8.3 Отработка навыков оказания первой медицинской помощи при кровотечениях, переломах, ушибах.

Цель: Получить практические навыки в оказании ПМП при данных травмах.

Средства для проведения занятий:

1. Перевязочный материал, жгуты резиновые.

2. Носилки санитарные -1 шт.

3. Комплект шин при переломах, подручные средства.

1.Кровотечения

1. Отработка навыков остановки артериального кровотечения – 30 мин.

2. Отработка навыков остановки венозного кровотечения – 10 мин.

3. Отработка навыков остановки капиллярного кровотечения – 5 мин.

2Переломы

Отработка навыков оказания ПМП при различных переломах – 25 мин.

3. Ушибы, вывихи, растяжения связок

Отработка навыков оказания ПМП – 10 мин.

4. Обморок

Это внезапная кратковременная потеря сознания (5-10 мин).

Возможно при большой потере крови, нервном потрясении, переутомлении.

Симптомы:

– побледнение кожи, губ;

– похолодание конечностей, ослабление пульса.

ПМП

1. Вынести на свежий воздух

2. Уложить на спину, ноги на 15º вверх

3. Расстегнуть ворот, снять пояс и т.д.

4. Обрызгать лицо холодной водой

5. Дать нюхать нашатырный спирт, натереть им виски

6. При необходимости вызвать скорую



Источник

Содержание

  1. Кровотечение
  2. Классификация кровотечений
  3. Признаки и последствия кровотечения
  4. Кровотечения при ранах
  5. Кровотечение при переломах
  6. Кровотечение при других травмах
  7. Кровотечения нетравматической природы

Кровотечение – излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Может возникать при нарушении целостности сосуда или повышении проницаемости сосудистой стенки; развиваться вследствие травм или заболеваний; быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным или смешанным. Клиническая значимость кровотечения зависит от величины и скорости кровопотери. Симптомы – слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение АД, обмороки. Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений, поскольку источник виден невооруженным глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инструментальные методики: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастное исследование, эндоскопия и т. д. Лечение, как правило, оперативное.

Кровотечение

Кровотечение – патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи, абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.

Классификация кровотечений

С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:

  • Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
  • Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
  • Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.

Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.

В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:

  • Артериальное кровотечение. Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
  • Венозное кровотечение. Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
  • Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
  • Паренхиматозное кровотечение. Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.
  • Смешанное кровотечение. Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.
Читайте также:  Назовите признак легочного кровотечения

В зависимости от тяжести кровотечение может быть:

  • Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
  • Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).
  • Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
  • Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
  • Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
  • Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).

С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.

В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные – во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные – через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.

Признаки и последствия кровотечения

К числу общих признаков кровотечения относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.

Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью. При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует. При повреждении легкого отхаркивается ярко-алая, светлая пенящаяся кровь. Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия.

Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного. Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах). При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.

Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода. При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока. Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.

Кровотечения при ранах

Резаные, колото-резаные, ушибленные, рваные и колотые раны сопровождаются излитием крови во внешнюю среду. Объем первой помощи зависит от вида кровотечения. При артериальном кровотечении на конечность накладывают жгут из эластичной резиновой ленты, предварительно подложив под него полосу ткани, сложенную в несколько слоев. Необходимо учитывать, что наложение жгута на голень или предплечье неэффективно, поскольку сосуды в этих сегментах расположены так, что их трудно «передавить» снаружи. Поэтому при ранениях верхней конечности, сопровождающихся артериальным кровотечением, жгут накладывается на плечо, а при ранениях нижней конечности – на бедро.

Область раны закрывают стерильной повязкой, пострадавшему дают обезболивающее и срочно доставляют в лечебное учреждение. Если транспортировка занимает значительное время, необходимо периодически ослаблять жгут, придавливая поврежденную артерию выше места ранения. Для взрослых максимальное время наложения жгута составляет 1 час, для детей – не больше 20 минут. При ранах, сопровождающихся венозным кровотечением, накладывается давящая повязка. При капиллярном кровотечении достаточно обычной стерильной повязки.

Постановка диагноза при наружных кровотечениях несложна. Ключевым моментом диагностики является выявление повреждений внутренних органов и важных анатомических образований. Если дно раны недоступно для непосредственного осмотра, а локализация не позволяет исключить нарушение целостности мышц, суставов, естественных полостей и внутренних органов, пациента направляют на дополнительное обследование и назначают консультации соответствующих специалистов: кардиохирурга, торакального хирурга, абдоминального хирурга, уролога и т. д. При необходимости могут быть проведены рентгенография грудной клетки, артроскопия, лапароскопия, УЗИ, МРТ и другие исследования.

Пациенты с повреждением внутренних органов переходят в ведение специалистов соответствующего профиля. Больных с повреждением капилляров, вен и небольших артерий направляют к травматологам. Лечением ран с нарушением целостности крупных артериальных стволов занимаются сосудистые хирурги. При поступлении всем пациентам с артериальным и венозным кровотечением делают анализ крови для оценки кровопотери. Лечение заключается в проведении ПХО. Операция выполняется под местной анестезией или общим наркозом. При повреждении крупных артериальных стволов на стенку сосуда накладывают швы или используют трансплантаты. Объем оперативных вмешательств при нарушении целостности внутренних органов зависит от характера и тяжести травмы.

Читайте также:  Осложнения бронхоэктатической болезни легочное кровотечение

Кровотечение при переломах

Все переломы сопровождаются кровотечением из поврежденных фрагментов кости. При открытых переломах кровь изливается наружу и в окружающие ткани, при закрытых внесуставных – только в окружающие ткани, при закрытых внутрисуставных – в полость сустава. Объем кровопотери зависит от локализации и вида перелома. При переломе пальца теряется всего несколько миллилитров крови, при переломе голени – 500-700 мл, при переломах таза – от 800 мл до 3 л. При повреждении сосуда острым отломком кости массивная кровопотеря возможна и в случаях, когда нарушается целостность относительно небольшой кости (например, плечевой). Потеря значительного объема ОЦК при переломах является одной из причин развития травматического шока.

Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах, сопровождающихся гемартрозом, выполняют пункцию сустава. При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.

Кровотечение при других травмах

ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени, селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.

При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.

Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.

На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга, рентгенографию черепа и ЭхоЭГ, при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при тупой травме живота – консультацию хирурга и диагностическую лапароскопию и т. д.

Лечение в большинстве случаев оперативное – вскрытие соответствующей полости с последующей перевязкой сосуда, ушиванием, удалением всего поврежденного органа либо его части. При незначительных кровотечениях может применяться выжидательная тактика, сочетающаяся с проведением консервативных мероприятий. При гемотораксе лечение, как правило, консервативное – плевральные пункции или дренирование плевральной полости. Во всех случаях осуществляется контроль над состоянием пациента, при необходимости проводится возмещение кровопотери.

Кровотечения нетравматической природы

Достаточно широко распространены нетравматические кровотечения из полных органов пищеварительной системы, преимущественно из верхних (пищевод, желудок), реже – нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной пищеводного и желудочного кровотечения может стать синдром Маллори-Вейсса, эрозивный гастрит, язвенная болезнь, злокачественная опухоль, полипы и варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени. Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта может наблюдаться при дивертикулах толстой и тонкой кишки, полипах, злокачественных опухолях, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, тромбозе или эмболии мезентериальных сосудов, а также разрывах аневризм мезентериальных артерий.

Диагноз устанавливают на основании местных (характерная темная рвота, мелена) и общих признаков внутреннего кровотечения. Для уточнения источника назначают специальные обследования: ФГДС, колоноскопию т. д. Лечение включает в себя восполнение ОЦК и устранение источника кровопотери. При синдроме Маллори-Вейсса применяют антациды, холод, аминокапроновую кислоту и стимуляторы свертывания; в тяжелых случаях производят гастротомию и прошивают разрывы слизистой оболочки. При язвенной болезни тактика определяется скоростью кровопотери и данными ФГДС. В легких случаях используют эндоскопические методики (обкалывание, электрокоагуляцию), в тяжелых выполняют резекцию желудка. При варикозном расширении вен пищевода проводят консервативное лечение: вводят зонд Блэкмора, назначают медикаментозную терапию. При продолжающемся кровотечении осуществляют экстренную лапаротомию с прошиванием субкардиального отдела желудка.

Кровотечение из легких и бронхов может развиваться при злокачественных опухолях, тяжелых формах легочного туберкулеза, митральных пороках сердца, аневризме аорты, инородных телах бронхов, гангрене легкого, инфаркте легкого, аденоме бронхов и бронхоэктазах. Диагноз устанавливают на основании характерных признаков и данных дополнительных исследований: рентгенографии грудной клетки, КТ грудной клетки, бронхоскопии и ангиографии бронхиальных артерий. В зависимости от причины излития крови возможно как консервативное, так и оперативное лечение. В ряде случаев проводят эндоскопическую тампонаду бронха.

Источник