Презентация по маточное кровотечение

Презентация по маточное кровотечение thumbnail

1. МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ в ГИНЕКОЛОГИИ

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ

Ювенильные
Детородного возраста
Пременопаузы
Постменопаузы

3. Клинический случай

Больная 16 лет, девственница. Поступила в
гинекологическое отделение с жалобами на значительные
кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней
после задержки месячных на 4 мес. Менструации с 15 лет,
нерегулярные, с задержками до 3-4 мес.
Из перенесенных заболеваний отмечает корь, ОРЗ, хр.
тонзиллит с частыми обострениями с 7 лет.
При поступлении: кожные покровы и слизистые бледные,
пульс 96 уд в мин. АД100/60 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный. Значительные кровянистые выделений из
половых путей. В анализе крови – Эр 2,4*10*12, цв.
Показатель 0,8. Нв-84 гл. УЗИ гениталий: Матка и яичники
соответствуют возрасту. Патологических изменений не
выявлено.

4. Ваши предложения по диагнозу

5. Ювенильные кровотечения

Ациклические маточные
кровотечения у девушек
пубертатного возраста,
чаще ановуляторные на
фоне атрезии фолликулов

6. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ

Обязательные общие специальные методы
Подробный анализ крови с определением
факторов и времени свертывания
УЗИ гениталий
Гистероскопия (при особой необходимости)

7. Диф. диагностика

Заболевание крови
Заболевания печени
Гормоноактивныая опухоль
яичника (феминизирующая)
Воспаление матки (туберкулез)
Прерывание беременности

8. I этап

Негормональный гемостаз:
– ингибиторы перехода плазминогена в плазмин
(транексамовой кислоты или аминокапроновой кислоты).
Препараты уменьшают интенсивность кровотечения за счёт
уменьшения фибринолитической активности плазмы крови.
Транексам назначают внутрь в дозе 1 г 4 раза в сутки с 1го по
4й день менструации.
утеротоники (дробно);
активность миометрия (Са,АТФ);
физиотерапевтическое лечение;
рефлексотерапия (ИРТ);
фитотерапия;
витаминотерапия.
Терапия проводится 3-5 дней, м.б.продолжена до 7 дней.

9. Гормональный гемостаз

Показания:
Продолжающееся кровотечение и анемия (Нb 90
-100 гл).
Отсутствие эффекта от проводимой
негормональной терапии.
Возраст 12 лет и старше .

10. Гормональный гемостаз

Эстроген-гестагенные препараты с высоким
содержанием эстрогенов (ригевидон, овидон) с
3-6таб. В сутки до 21 дня.
Эстрогены (микрофоллин форте) с 4-8 таб. До
12 дней с последующим назначением
гестагенов.

11. Хирургический гемостаз

Показания:
Обильное кровотечение с выраженной
анемизацией (Hb ниже 70гл).
Отсутствие эффекта от проводимой
гемостатической терапии.
Подозрение на выраженное органическое
поражение эндометрия.
Рецидивирование ЮМК, особенно на фоне НЭС.

12. РЕГУЛЯЦИЯ ЦИКЛА

Негормональная (ИРТ, витаминотерапия)
Гормональная с учетом патогенеза ЮМК (КОК,
циклическая эстроген-гестагенотерапия,
гестагены с 16 по 25день цикла) – 3-4 цикла.

13. Клинический случай

Больная 32 года. Поступила в гинекологическое отделение с
жалобами на маточное кровотечение, схваткообразные боли
внизу живота, слабость, головокружение.
Больна в течение 2 дней, когда после задержки месячных на
1 мес. появились симптомы. Беременной себя не чувствует.
Рожала дважды, аборт один, последняя беременность 8 мес.
назад.
Гинекологический статус: Слизистая влагалища
цианотичная. Шейка визуально не изменена. Выделения
кровянистые, обильные. При бимануальном исследовании
шейка матки пропускает кончик пальца, матка мягкая,
увеличена до 5-6 недель беременности.

14. Возможные причины кровотечения

15. Маточные кровотечения детородного возраста

ДМК является диагнозом «исключения».
Наиболее частые причины:
– беременность и ее прерывание
– ГЗЗ ( субмукозная миома матки, ГПЭ,
эндометриоз)
– воспалительные заболевания матки и
придатков

16. Маточные кровотечения приводят к неблагоприятным последствиям, вызывают анемию и значительно снижают качество жизни

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ
Обязательные общие и специальные
методы исследования
Моча на ХГ
УЗИ гениталий
Пункция брюшной полости
Лапароскопия
Выскабливание эндометрия

17. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ

Тактика
Маточная беременность
Внематочная беременность
АМК
ГЗЗ ( субмукозная миома матки, ГПЭ,
эндометриоз)
Воспалительные заболевания матки
и придатков

18. Тактика

Клинический случай
Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение с
жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей
в течение 12 дней, слабость, недомогание, головокружение.
Отмечает ациклические маточные кровотечения в течение
последнего года.
В анамнезе беременностей не было в отсутствии контрацепции.
При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 88 в 1 мин.,
ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., уровень гемоглобина 80 г/л.
При влагалищном исследовании: шейка матки не изменена, тело
матки средних размеров, подвижное, безболезненное, придатки с
обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды
выражены, параметрии свободны, выделения из половых путей
обильные, кровянистые.
1.Возможные причины кровотечений?
2.Необходимое обследование для уточнения диагноза

Читайте также:  Масло абрикосовое при носовом кровотечении

19. Клинический случай

Возможные причины
гиперполименореи у пациентки

20. Возможные причины гиперполименореи у пациентки

Кровотечения периода
пременопаузы
ДМК ановуляторные на фоне
персистенции фолликулов
ГЗЗ
Рак эндометрия

21. Кровотечения периода пременопаузы

ТАКТИКА
на этапе гемостаза
Раздельное диагностическое
выскабливание слизистой матки
и цервикального канала является
обязательным лечебнодиагностическим этапом

22. Причины длительных и обильных маточных кровотечении

Клинический случай
Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с
жалобами на гиперполименорею, слабость, снижение
трудоспособности.
В анамнезе двое срочных родов, пять искусственных
абортов. В течение последних 6 лет использовала
внутриматочный контрацептив, который был удален год
назад.
При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в 1
мин., ритмичный, АД 125/80 мм рт.ст., Нв 80 г/л.
При влагалищном исследовании: шейка матки не изменена,
тело матки увеличено до 6-7 нед. беременности, плотное,
подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не
определяются, область их безболезненная. Параметрии
свободны, выделения из половых путей слизистые.

23. ТАКТИКА на этапе гемостаза

Возможные причины
гиперполименореи у пациентки

24. Клинический случай

Алгоритм обследования
– онкоцитология эндометрия (аспират,

смыв)
гистероскопия или гистерография
прицельная биопсия эндометрия
раздельное д/выскабливание цервикального
канала и полости матки
УЗИ гениталий
Лапароскопия( при необходимости)

25. Возможные причины гиперполименореи у пациентки

Клинический случай
У больной в возрасте 67 появились кровянистые выделения
из половых путей.
Менопауза 15 лет. В течение последних трех месяцев
отмечает периодические кровянистые выделения из
половых путей.
В анамнезе одни роды.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые
обычной окраски, выраженное гипоталамическое ожирение,
АД 170/100 мм рт. ст., пульс 72 уд. в мин.
Гинекологический статус: визуально патологии шейки
матки не выявлено. Выделения кровянистые умеренные.
Матка и придатки четко не пальпируются из-за выраженной
подкожно-жировой клетчатки.

26. Алгоритм обследования

Возможные причины
кровотечения

27. Клинический случай

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Всегда грозный симптом
злокачественного
заболевания, требующего
госпитализации и
тщательного обследования
больной

28. Возможные причины кровотечения

Диф. диагностика
Рак эндометрия
Рак шейки матки
Гормоноактивная опухоль
яичника
Атрофический кольпит

29. КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Алгоритм обследования
– онкоцитология эндометрия (аспират,

смыв)
гистероскопия или гистерография
прицельная биопсия эндометрия
раздельное д/выскабливание цервикального
канала и полости матки
УЗИ гениталий
Лапароскопия( при необходимости)

30. Диф. диагностика

Тактика
Рак эндометрия
Рак шейки матки
Гормоноактивная опухоль
яичника
Атрофический кольпит

31. Алгоритм обследования

СПАСИБО

Источник

Источник