При кровотечении делают узи

При кровотечении делают узи thumbnail

Вагинальное можно если кровит, тем более не рекой же льется… хотя если б. то не факт, что УЗИ так рано увидит…

Надежда

Я не из за Б хочу сделать а чтоб посмотрели сбой это или была овуляция. даже сли Б есть, то знаю что раньше чем через 2-3 недели смысла делать узи и тесты нету

ОтветитьНравится 

Да, если сбой или овулька, тоды конечно должны увидеть)

ОтветитьНравится 

Надеждавот вот! хотела пойти сегодня! Но позвонила в зеленку, оказалось что не работают. капец. Не знаю придется ждать понедельника или что делать… хз а надо срочно.

ОтветитьНравится 

Позвони в авиценну запишись к круговому, они по субботам тоже принимают…

ОтветитьНравится 

ОтветитьНравится 

Тебе телефон дать?

ОтветитьНравится 

Надеждая уже позвонила… блин дорого. 300 грн. но с др. стороны туда же и узи и кольпоскопия и осмотр входит может и не дорого хз… но вот думаю где 300 грн взять. а идти надо

ОтветитьНравится 

Так это ты записываешься не к круговому, а к семенюте на полный осмотр

ОтветитьНравится 

НадеждаНу а кругов он не полный осмотР делает? просто понимаешь барышня та что записывала на самом деле права была. Мне реально надо и кольпоскопию (осмотр ШМ под микроскопом) и УЗИ и консультация Г. Мне кстати кольпоскопию надо было сделать еще в том году, меня Г с невромеда звала, но я в последний момент не пошла. А щас что делать ХЗ,… я то записалась, но если денег до завтра не найду то не пойду (((

ОтветитьНравится 

Нет, круговой узист только, а полный осмотр делает семенюта… ну вообще да, тебе необходимо пройти полный осмотр, чтоб выявить проблему…

ОтветитьНравится 

Надеждаа ты кстати у семенюты была? какой он врач? нормальный или так себе? (я имею ввиду отношение)

ОтветитьНравится 

Да, я у него вела свою беременность, он очень своеобразный человек, честно скажу я в нем разочаровалась, в его отношении к пациентам… Больше к нему не пойду… но это лично я, а вообще становиться на учёт я шла к нему целенаправленно… Он врач не самый лучший в нашем городе, скажем более менее… но не плохой

ОтветитьНравится 

Надеждакапец т.е. я непонятно к кому иду? ну блин отстой. я тогда не знаю к кому еще пойти.в невромед не хочу. та дибилка мне назначила лактинет, так что моя гиня охринела нафиг они мне если я даже не кормлю! в квалитете тот как его кройтер и как там его. Позвоила так он хамло такое! нагрубил мне. сказал что я нифига не знаю вообще. ТЫкает мне что я херни натворила а ему расхлебывать теперь! мама моя тащит меня в медиком к тому козлу, я к нему не пошла бы, даже если бы он был последним гинекологом на земле!!! У меня в ЖК по жтельству вечно ту дуру на рабочем месте не застать. уже 3 раза хотела в зеленку сходить, вечно ее блин нету. коза, где ее только носит в рабочее время!!! аж бесит что блин целый город и даже к нормальному гинекологу толком не сходить!!! вообще ни из кого выбирать…

ОтветитьНравится 

К покровенко сходи, она в невромеде принимает

ОтветитьНравится 

НадеждаОх мать, а потом отдельно на узи записываться, отделно на кольпоскопию… геморрой ппц. Ладно уж записалась на завтра. Да и не знаю работает ли невромед завтра. И мне удобно что все вместе сразу убдет и колп. и узи и осмотр. И посчитала так реально ешевле выходит. т.к. смотрела в невромеде расценки вышло. 120 осмотр, около 100 узи и столко же а то и больше кольпоскопия… Так что завтра вернусь с узи и все расскажу. Мы гулять идем кстатти?

ОтветитьНравится 

Надежда

Г.о.н.д.о.н. этот Семенюта — и это еще мягко сказано (пардон — не сдержалась!)

ОтветитьНравится 

НадеждаЖесть! а ну как поподробнее давай!!! Мне щас капец как надо отзывы о нем!

ОтветитьНравится 

Источник

173 просмотра

21 мая 2020

Здравствуйте. У меня миома матки, пол года назад 58мм, сейчас 70Х63 мм. В начале мая два дня было довольно сильное кровотечение,потом дня три умеренное кровотечение, дальше до начала месячных только немного мазало. Месячные начались в срок. Я сделала узи на 8 день от начала месячных. Врач сказала, что я не в тот день сделала, что нужно было делать на 5-7 день от начала кровотечения. поэтому результаты недостоверные. также сказала, что не видит большого роста миомы. Врач на УЗИ (а он практикующий врач гинеколог- хирург ничего по этому поводу не сказал, лишь сказал, что нужно делать операцию и не затягивать, т.к. большой рост произошел. Что делать? я запуталась. Кому верить? Кровотечение мешает полноценно жить, а врач моя говорит, что у меня все нормально, что это просто возрастные изменения.

Возраст: 45

Хронические болезни: Растущая миома, кровотечения.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Добрый день.
У вас симптомная миома матки , узел довольно таки большой.
Вам показана операция.
Да, лучше не затягивать.

Екатерина, 21 мая

Клиент

Алексей, Спасибо, миомэктомию советуете или ЭМА? Узел хорошо кровоснабжается, не будет ли повторного роста?

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Если хотите надежно , то лучше консервативную миомектомию сделать с последующей установкой Мирены.
Если боитесь операции, то можно попробовать и эмболизацию.

Екатерина, 21 мая

Клиент

Алексей, не начнет ли узел расти после миомэктомии? я не боюсь операцииь, но многие не советуют эмболизацию именно из-за болевого синдрома и возможного некроза

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

После миомектомии его не будет, так как его удалят.
Но для профилактики образования новых узлов лучше еще поставить Мирену.
Относительно эмболизации, то да действительно такие осложнения могут быть.
Я бы вам все таки рекомендовал бы миомектомию.

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Пожалуйста.
Обращайтесь если что.

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Екатерина! Миоматозный узел больше 4 см требует удаления, в дальнейшем гормонотерапия до возраста менопаузы для профилактики повторного роста узлов. Общепринятые нормы проведения УЗИ на 5 – 7 день цикла, но в отношении оценки миоматозного узла день цикла особой роли не играет. Ищите клинику, где Вам смогут сделать консервативную миомэктомию. Кровотечения терпеть не нужно, это уж точно не нормально, ухудшает качество жизни.

Читайте также:  Вторая помощь при артериальном кровотечении

Екатерина, 21 мая

Клиент

Ольга, у меня два узла, но один 1,9 не растет с 2013 года, а если миомэктомию провести на большой узел, не вырастет ли новый там, наверное в этом месте хорошее кровоснабжение?

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Поэтому и говорю о том, что нужно будет прием гормональных препаратов, Вам подойдет КОК клайра, если нет противопоказаний к гормонам. Без приема гормонов будет или нет рост узла, сказать невозможно. Целесообразнее удалить только узел и принимать гормональные препараты, чем удалять матку, но решение в любом случае принимаете Вы.

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Узел 1,9 не является противопоказанием для прием гормонов.

При кровотечении делают узи

Гинеколог

Здравствуйте! Екатерина вы правильно сделали узи, на 8ой д. м. ц. делают! Сколько по времени у вас идут кровотечения, месяц, два, три?

Екатерина, 21 мая

Клиент

Зарина, 2 месяца помимо месячных , а так уже довольно долго обильные и болезненные месячные. но помимо месячных раньше не было дополнительных кровотечений

При кровотечении делают узи

Гинеколог

Екатерина, вам нужна операция, так как это будет продолжаться бесконечно, и гемоглобин начнёт падать от кровотечения! Вы общий анализ крови давно сдавали?

Екатерина, 21 мая

Клиент

Зарина, давно, врач выписала направление, но анализ можно сдать только на 6 день месячных. а это будет почти через месяц

При кровотечении делают узи

Гинеколог

На общий анализ крови можно в любой частной клинике сдать, если у вас работают, с утра натощак! Общее самочувствие ваше какое?

Екатерина, 21 мая

Клиент

Зарина, если не считать, что я заболела, у меня небольшая температура и одышка, то до этого даже во время кровотечения было удовлетворительное, только страшно было. не бывает при миоме температуры?

При кровотечении делают узи

Гинеколог

Нет, температура скорее всего от простуды! Вам надо было хотя бы кровоостанавливающие препараты пить, допустим Транексам по 500мг 3раза в день, помогает хорошо

Екатерина, 21 мая

Клиент

Зарина, я пила, но по 250, возможно они и помогли, т.к. месячные после кровотечения прошли довольно сносно. Спасибо за ответ

При кровотечении делают узи

Гинеколог

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Екатерина, добрый день! Прикрепите результаты УЗИ

Екатерина, 21 мая

Клиент

Илона, я прикрепила, спасибо

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Екатерина, узел миоматозный большой и он никуда не денется, в перименопаузе будет только расти! Постоянные нарушения цикла будут тоже присутствовать и анемизировать организм. Вам необходимо оперироваться и не ждать, пока попадёте куда-то очень ургентно с кровотечением

Екатерина, 21 мая

Клиент

Илона, спасибо большое. а после операции при применении гормональной терапии есть гарантия , что узел снова не вырастет?

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Катя, конечно есть, только лучше всего принимать агонисты рилизинг гормонов. И обязательно надо сделать выскабливание полости матки перед удалением узла

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Екатерина, удачи Вам! Все будет хорошо!)

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! На 8й день или на 5-7й день делать…. результат Узи омт особо разницы не даст… то, что такой размер миомы и увеличение за 6 мес, я бы рекомендовала оперативное удаление.

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Добрый день,этоткоассическа картина когда нужно именно удивлять узел ,никакие ЭМА тут не помогут ,лучше сделайте миомэктомию.

Екатерина, 21 мая

Клиент

Эльвира, спасибо за ответ

Екатерина, 21 мая

Клиент

Эльвира, у меня мало информации, почему ЭМА не поможет?

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Во -первых это далеко не безобидная операция как описывается,хорошие результаты даёт при небольших множественных узлах ,если у вас большой узел после эма он начнёт некротизировпться ,а это адские боли ,тем более у вас только один узел растёт активно ,второй возможно вообще не увеличится больше .

Екатерина, 21 мая

Клиент

Эльвира, спасибо большое за ответ

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. И на 8 день узи абсолютно информативно, узел подлежит удалению, он у Вас большой и симптомный.

Екатерина, 21 мая

Клиент

Любовь,спасибо. миомэктомию советуете?

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Да, отдайте предпочтение консервативной миомэктомии, длительные кровотечения будут ухудшать Ваше состояние и качество жизни.

Екатерина, 21 мая

Клиент

Любовь, не станет ли расти узел после операции снова?

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог, Уролог

Именно этот узел не будет расти, так как его удаляют полностью. В мышечной ткани матки могут быть маленькие узелки, которые не видны по УЗИ, они могут расти, но и не могут. Рост других узлов после оперативного лечения очень редко бывает.

Екатерина, 21 мая

Клиент

Элина, спасибо большое за ответ

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Удаление узла не решает проблему его образования, можно будет использовать гормональные препараты, но даже они не дадут гарантии того, что роста не будет, но все же до таких размеров новых миом у Вам должно быть, а с приходом менопаузы узлы даже если они есть, должного роста не получают.

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог, Уролог

Здравствуйте, Екатерина. Постоянные кровотечения, которые мешают жить полноценно, рост узлов при вашем молодом возрасте являются показанием к оперативном лечению. До 10 см ещё можно узел удалииь лапароскопически. При большем узле технически будет невозможно сделать. Я бы послушалась хирурга и удалила бы миоматозный узел. Ну, и выполнила бы гистероскопию с РДВ для исключения патологии эндометрия

При кровотечении делают узи

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Миома не маленькая, лучше лучше операцию, у такой миомы тенденция к росту и из-за нее могут быть кровотечения

При кровотечении делают узи

Гинеколог

Добрый день! Как не парадоксально это звучит но все правы! В зависимости от опыта и доступности методики могут быть предложены разные методы : и ЭМА и миомэктомия и экстирпация матки и наблюдение (если сбой с месячными был только в этом цикле и месячные идут не сильно обильно и нет анемии). Каждый из этих методов имеет свои недостатки и преимущества. Многое зависит от Вашего настроя и желания на конкретный вид операции или наблюдения.

Екатерина, 22 мая

Клиент

Олег, спасибо за ответ. Месячные обильные и болезненные, сбой был последние два месяца, вернее дополнительные кровотечения. анализ крови сдам сегодня, про анемию не могу сказать, но вроде бы признаков нет, пью железо, не знаю. как долго его можно пить, врач сказала , если гемоглобин нормализуется, то только во время месячных пить.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Читайте также:  Луиза хей кровотечение маточное

Источник

Боли внизу живота — распространенная гинекологическая жалоба, с которой обращаются 10% пациенток на приеме у гинеколога, по поводу которой выполняют до 40% лапароскопии и 15% гистерэктомии в нашей стране. Эхография — важнейшая составляющая первоначального обследования женщин, обращающихся по поводу болей внизу живота, для уточнения анатомического субстрата болей. У небеременных с помощью УЗИ иногда можно выявить причины болевого синдрома, например кровоизлияние в кисту яичника, перекрут яичника, тубоовариальный абсцесс или некроз миоматозного узла.

УЗИ органов малого таза показано при обследовании женщин с клиническим подозрением на воспалительные заболевания внутренних половых органов. У большинства пациенток эхографическая картина остается нормальной, так как неизмененные и воспаленные фаллопиевы трубы при эхографии выглядят практически одинаково. У некоторых больных можно получить УЗ-картину острой или хронической патологии, например пиосальпинкса, гидросальпинкса, тубоовариального образования.

УЗИ внутриматочного контрацептива (ВМК)

Отсутствие при визуальном осмотре нитей внутриматочного контрацептива (ВМК позволяет предположить изменение его расположения. Кроме того, отсутствие нитей контрацептива в церви-кальном канале может быть результатом их инвагинации в полость, либо отсутствием самого контрацептива вследствие перфорации стенки матки, либо незаметной для женщины экспульсии его.

Втяжение нитей внутриматочного контрацептива (ВМК в расширенную полость может оказаться первым признаком наступившей беременности.

узи при маточных кровотечениях

Приоритет в диагностике расположения внутриматочного контрацептива (ВМК принадлежит эхографии, основанной на обнаружении характерной для нее акустической тени.

При расположении внутриматочного контрацептива (ВМК в полости матки можно определить степень инвагинации его с помощью эхографии.

УЗИ при дисфункциональном маточном кровотечении

Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) — ценный диагностический метод для женщин в пременопаузе, обращающихся с жалобами на дисфункциональное кровотечение. Подавляющее большинство таких жалоб связано с ановуляторными маточными кровотечениями. К другим причинам относятся подслизистая локализация узла лейомиомы и полипы эндометрия, чувствительность метода в диагностике этой патологии — 94 и 80% соответственно. У женщин с патологическим кровотечением, развившимся после искусственного прерывания беременности или в послеродовом периоде, ультразвуковое исследование позволяет выявить остатки ткани в полости матки. Рак эндометрия редко бывает причиной кровотечения у женщин младше 40 лет.

Толщина эндометрия не имеет столь существенного диагностического значения у женщин, находящихся в пременопаузе по сравнению с таковым в постменопаузе, когда его передне-задний размер превышающий 5 мм, служит поводом для проведения более углубленного обследования. Во время неизменного менструального цикла толщина эндометрия колеблется от 5 до 12 мм. Эхография играет важную роль для оценки этого показателя.

При дисфункциональном маточном кровотечении у женщин в постменопаузе в первую очередь необходимо исключить рак эндометрия, который встречается в этом возрастном периоде приблизительно в 10% случаев. Рак эндометрия диагностируют у 1-2 на 1000 женщин в постменопаузе в год и это одна из наиболее частых локализаций (после рака молочной железы, толстой кишки и легких). Таким образом, все женщины с маточными кровотечениями в постменопаузе нуждаются в проведении тщательного обследования.

Исторически сложилось, что при дисфункциональном маточном кровотечении (ДМК) рутинной диагностической процедурой является дилатация и кюретаж полости матки, с гистероскопией или без нее. Сегодня данная процедура вытесняется проводимым в амбулаторных условиях забором аспирата эндометрия. К сожалению, забор образца «вслепую» позволяет пропустить значительное количество очаговых поражений.

Аспирация эндометрия возможна при патологии, сопровождающейся диффузным поражением эндометрия, в то время как при локализованном поражении или полипе применение данной процедуры не оправданно. В проведенных исследованиях показано, что с помощью отсасывающего устройства можно отобрать лишь до 15% объема эндометрия.

И, несмотря на то что забор образцов ткани с помощью аспирации обеспечивает получение материала для проведения адекватной диагностики в 97% случаев, малигнизированные полипы эндометрия и очаги неоплазии могут быть пропущены более чем в 15% случаев. По этой причине многие клиницисты выступают за проведение УЗИ перед тем, как осуществлять биопсию эндометрия, чтобы исключить очаговый характер его поражения.

– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Ультразвуковое исследование (эхография) и эхогистерография в гинекологии”

Оглавление темы “Гистеросальпингография. УЗИ”:

  1. Побочные эффекты гистеросальпингографии. Жировая эмболия
  2. Беременность после гистеросальпингографии. Фертильность и ГСГ
  3. Соногистеросальпингография (СГГ). Сочетание УЗИ и гистеросальпингографии
  4. Радионуклидная гистеросальпингография. Диагностическая лапароскопия и гистероскопия
  5. Сальпингоскопия и фаллоскопия. Возможности
  6. Ультразвуковое исследование малого таза. Параметры УЗИ
  7. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография. Возможности
  8. Показания к трансвагинальному УЗИ (ТВУЗИ). УЗИ образований малого таза
  9. УЗИ при тазовых болях. Трансвагинальное УЗИ при маточных кровотечениях
  10. Ультразвуковое исследование (эхография) и эхогистерография в гинекологии

Источник

Авторы: Emeka Okaro, George Condous, Tom Bourne  

Введение

Аномальное маточное кровотечение (АМК) может возникнуть на любом этапе жизни женщины. Хотя причиной, как правило, является доброкачественная патология, она может быть причиной беспокойства для пациента и, как правило, требует проведения диагностики, чтобы исключить любую злокачественную патологию. 

Трансвагинальное УЗИ (ТУЗИ) играет важную роль в оценке состояния женщин с АМК.

Для гинеколога, выполняющего сканирование, есть очевидные преимущества, поскольку они могут взвешивать всю доступную информацию о пациенте и интерпретировать результаты сканирования в правильном контексте. Точное сканирование может позволить избежать операции в некоторых случаях и выбрать правильный хирургический подход в других.

Основными требованиями для УЗИ являются трансвагинальный датчик (5–7,5 МГц), трансабдоминальный датчик 3,5 МГц. Возможность проведения допплеровских исследований или трехмерного УЗИ не является необходимой. 

Солевая инфузионная сонография

Ультразвуковая инфузионная сонография (УИС) представляет собой простой метод, включающий закапывание стерильного физиологического раствора в полость матки. Она используется редко, но иногда встречается в практике.

Показания к УИС следующие:

  • Утолщенный или нерегулярный эндометрий
  • Плохая визуализация эндометрия, например из-за осевого положения матки или большой миомы, деформирующей полость матки
  • Предоперационная локализация, размеры перед гистероскопией

Нормальная визуализация эндометрия

Матка должна оцениваться в двух основных плоскостях сканирования. Вид в сагиттальной плоскости должен включать канал шейки матки, тело, дно и полость матки. 

Вид в корональной плоскости также важен, поскольку он позволяет оценить очаговую патологию, подозреваемую в сагиттальной проекции. 

Толщина эндометрия должна быть измерена, как максимальная толщина в просвете полости от одного комплекса эндометрия-миометрия к другому (рис. 1). Это измерение исключает внутриполостную жидкость, но не исключает наличие любой другой ткани. 

У женщин в постменопаузе толщина эндометрия 4 мм или менее связана с атрофией эндометрия. У женщин в пременопаузе толщина эндометрия варьирует от 4 до 8 мм в фолликулярной фазе и от 7 до 14 мм в секреторной фазе. В целом, эндометрий должен рассматриваться как динамическая структура, которая подвергается циклическим изменениям, которые синхронны с изменениями менструального цикла. 

Читайте также:  При кровотечении в области заднего прохода

Постоянный толстый эндометрий может быть патологическим, и «неизмеримый» эндометрий не следует воспринимать как нормальный. На практике этап цикла, когда выполняется сканирование, может влиять на вероятность обнаружения очаговой патологии. Секреторный эндометрий часто является гиперэхогенным, что может маскировать очаговую патологию, а при полипах это может привести к ошибочному диагнозу очаговой патологии эндометрия. 

Идеальное время для проведения ультразвукового сканирования – либо сразу после менструации, либо в середине цикла, поскольку очаговая патология легко дифференцируется в периовуляторном эндометрии. 

Рисунок 1: Сагиттальное трансвагинальное изображение матки с периовуляторным рисунком эндометрия. Пунктирная линия указывает на толщину эндометрия. Отмечается трехслойный эндометрий: просвет эндометрия представлен центральной эхогенной линией, гипоэхогенный слой, представляющий отечный функциональный слой, и внешний эхогенный участок, представляющий базальный эндометрий.

УЗИ патологических изменений

Сейчас разрабатываются стратегии ведения пациентов на амбулаторной основе, чтобы избежать многократных посещений и тестов. Эти «универсальные» стратегии обычно основаны на гибкой или жесткой гистероскопии с направленной или слепой биопсией эндометрия; тем не менее, трансвагинальное УЗИ является логической альтернативной стратегией в качестве основного диагностического инструмента в сочетании со слепой эндометриальной биопсией. 

Роль сканирования в контексте АМК заключается в различении очаговой и глобальной патологии эндометрия. В настоящее время гистероскопия остается золотым стандартом для оценки состояния полости матки.

Большинство очаговых патологий можно выявить только с помощью ТУЗИ (рис. 2). Кроме того, оно позволяет проводить оценку придатков при внематочной патологии, например эндометриоме.

Рисунок 2:  Матка в корональной плоскости с полипом эндометрия в периовуляторном эндометрии с тремя линиями.

Постменопаузальное кровотечение

Средний возраст менопаузы составляет 51 год, и женщины, все еще менструирующие после 55 лет, должны быть исследованы. Около 5% женщин, посещающих гинекологические клиники, страдают от постменопаузального кровотечения (ПМК). 

У большинства женщин, страдающих ПМК, могут быть доброкачественные причины кровотечения; однако 10% будут иметь первичное или вторичное злокачественное новообразование. Самым распространенным злокачественным новообразованием является рак эндометрия, из которого 80% случаев имеют ПМК.

ТУЗИ – это первое исследование выбора в оценке ПМК. В литературе имеются убедительные доказательства того, что независимо от применения гормонов измерение толщины эндометрия в 4 мм или менее связано с атрофией эндометрия. Независимо от использования гормонозаместительной терапии (ГЗТ), используя пороговое значение> 4 мм для определения аномального эндометрия, у 96% женщин с раком эндометрия и 92% женщин с заболеванием эндометрия (гиперплазия, полипы и миома) будут аномальные результат с ложноположительным показателем 39% и 19% соответственно.

Высокая чувствительность ТУЗИ делает его эффективным неинвазивным тестом для отбора женщин с вагинальным кровотечением, которым не требуется биопсия эндометрия. 

У женщин с консервативным лечением (то есть толщина эндометрия <4 мм) повторное кровотечение возникает в 6–27% случаев, а патология эндометрия редко встречается у пациентов с толщиной эндометрия <4 мм при повторных ТУЗИ; однако, если эндометрий составляет> 4 мм при повторном ультразвуковом сканировании, показана биопсия для исключения патологии эндометрия. Жидкость в полости эндометрия может наблюдаться у женщин в постменопаузе, но не считается значимым признаком (рис. 3).

Рисунок 3:  Сагиттальный трансвагинальный вид антевертированной матки с 4-мм эндометрием и свободной жидкостью в полости.

Нерегулярное кровотечение при заместительной гормональной терапии

До 10% женщин на ЗГТ сообщают о вагинальных кровотечениях. На рынке доступны различные препараты для замены гормонов. Важно знать, на каком препарате находится пациентка, прежде чем оценивать эндометрий, поскольку это может повлиять на его внешний вид. При 4-миллиметровой толщине эндометрия число женщин с ложноположительными результатами выше среди женщин, использующих ЗГТ (23%), по сравнению с не использующими (8%). 

Более высокие ложноположительные результаты, наблюдаемые у пользователей ГЗТ, связаны со днем ​​цикла, когда выполняется сканирование. Для пациентов, принимающих последовательную ЗГТ, сроки ультразвукового сканирования, предлагаемые для получения оптимальных результатов, составляют от 5 до 10 дней после окончания фазы прогестагена. Напротив, ТУЗИ может выполняться в любое время у женщин, получающих непрерывную ЗГТ. 

Меноррагия

Меноррагия является распространенным симптомом у женщин в пре- и перименопаузе. Роль ТУЗИ у этих пациентов заключается в исключении очаговой или глобальной патологии. При отсутствии патологии и при нормальной биопсии эндометрия у пациента диагностируют дисфункциональное маточное кровотечение. Распространенными патологиями, обнаруживаемыми у женщин с меноррагией, являются миома, полипы и аденомиоз.

Полипы эндометрия

У 10% женщин в пременопаузе с бессимптомным течением имеются ультразвуковые свидетельства полипов эндометрия. Полипы эндометрия представляют собой сидячие или педункулированные наросты ткани эндометрия. Они возникают как очаговая гиперплазия базального слоя и развиваются в доброкачественное, локализованное разрастание ткани эндометрия, покрытой эпителием. На ТУЗИ они имеют разнообразный внешний вид; неспецифический утолщенный эндометрий, очаговая эхогенная область внутри эндометрия или иногда в виде образования в полости эндометрия, окруженной жидкостью.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Загрузить PDF

Как правило, они имеют однородную текстуру без нарушения комплекса миометрия-эндометрия (рис. 4). Иногда могут возникнуть проблемы при различении более крупных полипов и субмукозной миомы

Хотя риск злокачественности невелик, полипы часто удаляются гистероскопической резекцией как у женщин с симптомами, так и у бессимптомных пациенток. 

Рисунок 4: Сагиттальное трансвагинальное изображение ретровертированной матки. Солевая инфузионная сонография выявила полип эндометрия.

Миома матки

Миома возникает у 40% женщин старше 35 лет. Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани. Их внешний вид на УЗИ различен. До менопаузы они представляют собой четко определенное гетерогенное или гипоэхогенное маточное образование в просвете, и если она дегенерирует могут выявляться кистозные области. 

Области кальцификации чаще наблюдаются у женщин в постменопаузе. Подслизистые миомы матки деформируют полость матки и имеют неоднородную текстуру с возможной непрерывностью с миометрием (рис. 5).

Они классифицируются в соответствии с классификацией Европейского общества гинекологической эндоскопии: 

  • тип 0 (подслизистая миома без внутреннего расширения); 
  • тип I (сидячая и с интрамуральной частью <50%); 
  • тип II (с интрамуральной частью 50% или более). 

У женщин с большими миомами, распространяющимися за пределы малого таза, должно быть выполнено УЗИ брюшной полости, чтобы определить их точный размер и местоположение. По нашему опыту, меноррагия или межменструальное кровотечение у женщины, принимающей оральные контрацептивы, должны вызывать подозрение на очаговую внутриполостную патологию и требовать ТУЗИ. 

Рисунок 5: Сагиттальный трансвагинальный вид антевертированной матки. Эндометрий гиперэхогенный, и имеется субмукозная миома, заполняющая полость эндометрия. Обратите внимание, что эхотекстура миомы и миометрия одинаковы.

Аденомиоз

Аденомиоз является распространенным гинекологическим заболеванием, которое поражает женщин репродуктивного возраста. Пациентки часто имеют