Проблемы пациента с артериальным кровотечением

Проблемы пациента с артериальным кровотечением thumbnail

При рвано-ушибленной ране

1. Сестринский процесс при рвано-ушибленной ране. Настоящие проблемы. Зависимые

и независимые сестринские вмешательства.

Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Эти раны, как правило, очень сильно болят, но те кровят. Наблюдается при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются: рванные и рвано-ушибленные раны.

Рвано-ушибленные раны редко заживают первичным натяжением отчасти вследствие больших анатомических разрушений, а главным образом в результате нагноения, развивающегося в связи с понижением защитных свойств травмированных тканей.

Отличительной особенностью ушибленных ранявл. сравнительно небольшое кровотечение даже при повреждении крупных сосудов (например, при отрыве конечности). Это объясняется тем, что при тупом повреждении стенки кровеносных сосудов сдавливаются, интима повреждается, что способствует быстрому свертыванию крови и образованию тромбов. Рвано-ушибленные раны сопровождаются сильными болями и нередко вызывают шок.

Оказание помощи.

1. Остановить кровотечение. Потеря около двух литров крови приводит к гибели пострадавшего.

2. Рану промыть дезинфицирующим раствором или водой. После этого рану надо тщательно промыть перекисью водорода или слаборозовым раствором марганцовки..

3. Обработать кожу вокруг раны. Кожу вокруг раны на расстоянии 1,5-2 см от ее краев смазывают раствором йода или зеленки (бриллиантовой зелени). Можно использовать для этой цели насыщенный раствор марганцовки.

4. Наложить давящую повязку. Для остановки кровотечения, уменьшения припухлости (отека) и создания покоя (например, поврежденной конечности) на область раны накладывают давящую повязку (стерильную).

Перевязка состоит из пяти мероприятий:

• снятие ранее наложенной повязки

Промокшую повязку разрезают, пользуясь специальными ножницами. Сняв бинт, пинцетами удаляют более глубокие слои повязки, причем если марля прилипла к ране, ее поливают 3%-ным раствором перекиси водорода, раствором фурацилина в разведении 1:5000, изотоническим раствором натрия хлорида.

• туалет окружности раны

• лечебные манипуляции в ране;

• укрытие раны новой повязкой;

• фиксация перевязочного материала тем или иным способом.

При резаной ране

2. Сестринский процесс при резаной ране. Настоящие проблемы. Зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Резаными называют раны, которые были нанесены острыми режущими предметами (например, нож). Подобный тип раны характеризуется большой кровоточивость, болью, расхождением краев. Кровотечения зависят от количества, а также от характера поврежденных сосудов. Наиболее интенсивные кровотечения наблюдаются в случае поражения крупных сосудов. Не всегда опасность раны зависит от размера раневой поверхности. Длина и ширина повреждения не редко не соответствуют ее глубине, а именно: при глубоких ранах часто повреждаются внутренние органы, что значительно усугубляет состояние больного и может явиться причиной летального исхода.

При отсутствии серьезных повреждение (нервов, органов) и инфекции эти раны заживают первичным натяжением.

Алгоритм оказания доврачебной помощи:

1.Остановка кровотечения

2.Наложение асептической повязки

3.Обезболивание при угрозе шока

4.Транспортная иммобилизация

5.Транспортировка в ЛПУ

Лечение ран

Незначительные резаные раны достаточно просто обработать антисептическим средством и наложить повязку. Окружность раны смазывают раствором йода (5–10%-го). Если рана зияющая, ее края иссекают, накладывают швы или повязку.

Лечение ран с большой зоной повреждения явл. значительно более сложным. Помимо очистки кожи вокруг раны, ее необходимо обследовать, удалить стерильными инструментами инородные тела, иссечь поврежденные отторгнутые ткани. Затем следует обработка раны антисептическим средством и ее дренаж.

Все ранения в той или иной мере приносят болевые ощущения, поэтому нужно принимать меры по их устранению. Если в ране имеются нагноения и выражен воспалительный процесс, ее промывают перекисью водорода, удаляют загрязнения и оторванные ткани, накладывают повязки с антисептиками и антибиотиками.

Классификация фаз раневого процесса:

1) воспаления;

2) пролиферации;

3) регенерации (рубцевания).

при артериальном кровотечении

3. Сестринский процесс при артериальном кровотечении Настоящие проблемы.

Артериальное кровотечение – пульсирующая струя алой крови. При этом виде кровотечения происходит быстрая кровопотеря. Из-за этого возможен спазм сосудов и потеря сознания. Если кровоточит небольшой сосуд, достаточно бывает наложить давящую повязку.

Главный принцип остановки наружного артер-ого кровотечения – это временная остановка.

Методы остановки кровотечений:

Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Временные:

1. Наложение тугой (давящей) повязки;

2. Возвышенное положение конечности;

3. Максимальное сгибание конечности в суставе;

4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;

5. Наложение жгута Эсмарха. Требования: под жгут подкладывают подкладку, время наложения – 2 часа летом, 1,5 часа зимой, к жгуту прикрепляют сопроводительную записку с указанием времени наложения. После истечения 1, 5 – 2 часов жгут снимают на 10 – 15 мин, затем накладывают снова, но уже на 60 минут летом, 30 минут зимой. В связи с тем, что жгут передавливает не только поврежденный сосуд, но и все питающие конечность сосуды, что чревато необратимыми ишемическими изменениями дистальнее жгута, в настоящее время использование жгута рассматривается как вынуждены метод при невозможности остановки кровотечениями другими способами.

Читайте также:  Способы временной остановки наружного артериального кровотечения

6. Тугая тампонада раны;

7. Наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции;

8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;

9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения конечности на момент транспортировки.

Окончательные:

Механические:

1. Перевязка сосуда в ране;

2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а) при невозможности перевязки сосуда в ране, б) при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране;

3. Длительная тампонада ран;

4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);

5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический протез).

Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких температур.

Низких: а) пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях; б) при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда; в) криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

Высоких: а) тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б) электрокоагулятор; в) лазерный скальпель.

Химические: Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-аминокапроновая кислота.

Биологические: Для местного применения: тампонада ран гемостатической губкой, фибриновой пленкой, аллогенными материалами «Аллоплант» и «Биоплант», прядью большого сальника, мышцей, пленкой «Тахокомб»

Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно свежецитратной, еще лучше прямое переливание крови), переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина «С», витамина «К» или викасола.

Date: 2016-07-22; view: 1877; Нарушение авторских прав

Источник

Проблемы пациента с артериальным кровотечением

  • 26 Декабря, 2018
  • Первая помощь
  • Наталья Пенчковская

Каждый человек должен знать, как оказать первую помощь при артериальном кровотечении. Это поможет спасти жизнь пострадавшему, оказавшемуся в беде.

Артерии, как и вены, являются сосудами человеческого организма, несущими кровь. Только они доставляют поток от сердца к органам, а вены – наоборот. Артериальная кровь обычно имеет яркий насыщенный оттенок красного, что объясняется присутствием кислорода и оксигемоглобина. У венозной – цвет темный, так как она движется центрипетально, то есть к сердцу, и насыщена углекислым газом и дезоксигемоглобином.

Особенности артериальной крови

Артериальная кровь необходима тканям организма для осуществления обменных процессов метаболизма. В мелких сосудах тканей тела происходит отдача кислорода и насыщение крови углекислым газом. Обратно кровь уже течет по венам и носит название венозной. Это важно знать, чтобы уметь правильно оказать первую доврачебную помощь при артериальном кровотечении, причины которого могут быть самыми разными.

Если кровотечение внутреннее, то есть кровь заполняет полости организма и не выходит наружу, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Оказать помощь такому пострадавшему без хирургического вмешательства нереально. Можно только уменьшить кровопотерю, приложив к месту холод.

поднятая вверх конечность

Если кровь выходит наружу, то помочь в беде пострадавшему – это гражданская обязанность каждого человека. Дальше в статье подробно расскажем, как оказать первую помощь при артериальном кровотечении по пунктам, как действовать, чтобы не навредить пострадавшему и себе, какие подручные средства можно использовать в экстренной ситуации. Вы узнаете, как действовать пошагово и быстро, ведь любая задержка грозит человеку летальным исходом, особенно если кровотечение обильное.

Как различить виды внешних кровотечений

Перед началом любых действий по оказанию первой помощи нужно разобраться, с каким кровотечением вы имеете дело. Это станет понятно при визуальном осмотре.

виды кровотечений

Рассмотрим внешние признаки разных кровотечений:

  1. Каппилярное – кровоточит в основном вся поврежденная поверхность раны, кровь выделяется по типу сеточки. Такое кровотечение обычно не массивное и его легко остановить.
  2. Венозное – поток крови имеет темную окраску, струя бежит беспрерывно.
  3. Артериальное – кровь из раны буквально фонтанирует, так как движется под давлением, пульсирует в ритме сердечных сокращений. Так как скорость потока большая, то и кровопотери могут быть обширными. Поэтому оказание первой помощи при артериальном кровотечении должно производиться быстро и умело, в первые же минуты получения раны.

Считается, что кровотечения из поврежденных артерий наиболее опасны из трех перечисленных, так как происходит за короткий промежуток времени обильная потеря крови, это может привести к потере сознания, омертвлению конечности, человек может впасть в кому или умереть.

Общие правила первой помощи

Перечисленные ниже правила касаются не только четкости оказания первой медицинской помощи при артериальном кровотечении, это общие положения при содействии пострадавшим людям. Их необходимо знать каждому, чтобы при самых добрых намерениях не нанести вред ни себе, ни человеку, нуждающемуся в помощи.

Читайте также:  Типы кровотечения при геморрагических диатезах

Первым делом проверьте, чтобы человек был выведен из опасной зоны. Если опасность не миновала, то пострадавшего нужно вынести или оттащить из места катастрофы. Убедитесь, что ничего не угрожает ни ему, ни вам.

Если перед вами незнакомый человек, и вы хотите ему помочь, то обезопасьте себя, надев маску и резиновые перчатки. Они должны хорошо облегать руку, следите, чтобы резина не порвалась во время работы. Это может спасти жизнь лично вам, ведь человек может иметь опасные заболевания, которые передаются через кровь. Нельзя действовать импульсивно и подвергать себя опасности.

надевание резиновых перчаток

Поврежденную часть тела приподнимите повыше и дайте указание другим людям вызвать бригаду скорой помощи. При сильном кровотечении придавите рукой область выше ранения. Если у вас нет перчаток, то можно это сделать коленом, или намотав на руку любой предмет одежды, собрав ее в комок.

Ни в коем случае не прикасайтесь к открытой ране руками, ничего оттуда не вытаскивайте, не пытайтесь ее промыть водой, чтобы избавиться от грязи. Это только усилит кровопотерю, и вы нанесете еще больший вред пострадавшему.

Первая помощь при артериальном кровотечении по пунктам

Оказывая помощь пострадавшему с фонтанирующим кровотечением, нужно действовать в первые минуты по четкому плану:

  • Положить пострадавшего таким образом, чтобы рана находилась выше уровня сердца.
  • Зажать артерию выше места разрыва сосуда. Это должно остановить или ослабить кровопотерю.
  • Наложить резиновый жгут на несколько сантиметров выше разрыва. Если его нет под рукой, то можно сделать самодельный из ремня, шнура, веревки или закрученной натуральной ткани.

первая помощь при кровотечении

  • Обязательно нужно написать время наложения тугой повязки, чтобы врачи знали продолжительность сдавливания сосудов. Это очень важно, так как при длительном наложении давящей повязки может случиться омертвление тканей, что означает гангрену. От этого человек может лишиться конечности или жизни.
  • На открытую рану нужно наложить стерильную марлевую повязку, чтобы не попала инфекция.
  • Обязательно транспортируйте больного в ближайшую больницу, чтобы ему оказали профессиональную помощь, или вызовите скорую помощь.

Теперь вы знаете правила оказания первой помощи при артериальном кровотечении по пунктам и сможете правильно действовать в случае надобности. Дальше рассмотрим, как правильно устанавливать давящую повязку.

Как накладывать жгут

Резиновым жгутом сдавливать конечность очень удобно, так как на нем есть отверстия и крючки для закрепления на нужном отрезке. На фотографии ниже можно рассмотреть специально предназначенное для остановки кровотечения резиновое изделие. Накладывают его на 2–3 см выше разрыва сосуда, оборачивая вокруг конечности несколько раз.

резиновый жгут

Он должен быть натянут довольно туго, однако не вызывать посинения конечности, что может привести к омертвению ткани. Место наложения повязки не нужно прикрывать одеждой, чтобы прибывшие врачи скорой помощи быстро обнаружили место повреждения артерии. Обеспечьте больному иммобилизацию конечности при транспортировке в больницу.

Не забудьте указать время наложения жгута. Его нельзя держать на теле больше двух часов. Если есть необходимость продолжения сдавливания сосуда, то на время снимите жгут, восстановите кровообращение в тканях, а потом наложите повязку повторно. Если на улице холодно, то накройте человека теплым одеялом, особенно место сдавливания жгутом.

Пошаговые действия

Так как при артериальном кровотечении оказание первой помощи начинается со сдавливания артерии выше разрыва, то рассмотрим внимательно правильность наложения резинового жгута. На выбранном месте нужно расправить складки одежды и обернуть ее мягкой материей, создав прослойку между телом и резиной. Затем жгут подсовывают снизу под конечность, растягивают резину руками и оборачивают вокруг тела.

Первый круг накладывается плотно, затем немного ослабляют натяжение, и следующие витки делают уже не такими сдавливающими. Закрепляют края крючками. Следите, чтобы между слоями резины не произошло ущемления кожи. Натягивают жгут без чрезмерного давления, главное, чтобы остановилось кровотечение. Чтобы это понять, прислушайтесь к пульсации ниже него. Если пульса не чувствуется, то натяжение слишком сильное и нужно ослабить жгут.

Использование подручных средств

Если под рукой нет медицинского жгута, то можно воспользоваться любым подручным материалом. Первую помощь при артериальном кровотечении конечности можно оказать галстуком или ремнем, бинтом или поясом от одежды, резиновой трубкой или платком, однако нельзя это делать проволокой или тонкой бечевкой.

как наложить давящую повязку

Если вы пользуетесь тканью, то нужно приспособить для затягивания закрутку, как на рисунке выше в статье. Обязательно проследите, чтобы при закручивании ткани между слоями материи или бинта не попала кожа.

Читайте также:  Усиленное кровотечение при менструации

Длительность наложения жгута

В правилах оказания первой помощи при артериальном кровотечении сказано, что обязательно нужно написать время установки жгута, и записку подсунуть под его витки. Указывается время четко: и часы, и минуты. Длительность нахождения сосуда в сдавленном состоянии зависит от температуры окружающей среды. В теплое время года – это 2 часа, а при низкой температуре воздуха и того меньше, до 1–1,5 часа. Если за это время пострадавшего нет возможности доставить в больницу, то нужно дать возможность тканям возобновить кровообращение.

Такую процедуру лучше делать вдвоем. Один человек должен нащупать поврежденную артерию пальцем и придавить ее выше разрыва. Его помощник плавными движениями расстегивает и снимает жгут или давящую повязку. На восстановление кровообращения в тканях необходимо дать минимум 5 минут, а затем опять наложить жгут, но на несколько сантиметров выше прежнего места. Сдавливать сосуд желательно как можно ближе к месту повреждения.

Первая помощь при артериальном кровотечении конечности

Чтобы остановить кровопотерю в конечностях, используют способ зажатия артерии сгибанием руки или ноги в суставе. На рисунках снизу показано, что в месте сгиба укладывают мягкий валик, а затем фиксируют конечность жгутом вокруг бедра или туловища.

методы наложения жгута

Такой способ применяют в тех случаях, когда наложить жгут выше места разрыва неудобно.

Теперь вы знаете, как оказать первую помощь при артериальном кровотечении по пунктам, и сможете действовать правильно при необходимости.

Источник

4. Сестринский процесс при артериальном кровотечении Настоящие проблемы. Зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Кровотечение требует от персонала принятия срочных мер. Чтобы избежать нежелательных последствий, нужно не только хотя бы временно приостановить кровотечение, но сделать это с минимальными потерями для функций различных органов и систем организма. Следует позаботиться о восстановлении в организме нарушений, явившихся следствием кровопотери, – возместить кровопотерю и восстановить нарушенные функции организма.

Остановка кровотечения может быть временной и окончательной. Для нее используются физические (механические, термические), биологические, медикаментозные средства.

Временная остановка кровотечения предполагает немедленную доставку пострадавшего в лечебное учреждение, где будет обеспечена окончательная остановка кровотечения.

Методы временной остановки кровотечения.

1. Максимальное сгибание в суставах поврежденной конечности. Кровотечение из подмышечной и подключичной артерий может быть остановлено фиксацией при помощи повязки руки, максимально заведенной назад и прижатой к спине, – артерия сдавливается между ключицей и первым ребром. Кровотечение из кисти и предплечья останавливается фиксацией в согнутом локтевом суставе.

Максимальное сгибание в коленном суставе позволяет остановить кровотечение из стопы и голени.

2. Пальцевое прижатие крупных сосудов к кости позволяет остановить кровотечение при ранении нек-ых крупных артерий: сонной, подключичной, плечевой, бедренной. Этот метод применяют на период подготовки к наложению жгута или при его перекладывании, а также при кратковременной транспортировке пациента в отделение.

3. Наложение жгута. При наложении жгута осуществляется круговое сдавление мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами. Обычно применяют резиновый или матерчатый жгут с закруткой. Накладывая жгут, нужно помнить не только об остановке кровотока, но и о том, чтобы не травмировались подлежащие ткани, и в первую очередь – нервные стволы.

Жгут должен находиться на конечности не более двух часов. В противном случае могут произойти необратимые изменения в тканях дистальнее наложения жтута.

Жгут следует накладывать выше места артериального кровотечения, как можно ближе к ране. Правильность наложения жгута определяется по прекращению кровотечения, в случае если жгут наложен слабо и сдавлены только вены, кровотечение продолжается, кожные же покровы приобретают цианотичиую окраску. Если же жгут накладывать слишком туго, это может привести к повреждению нервных стволов. Запрещается накладывать жгут в средней трети плеча, так как это может привести к повреждению нерва, а также на нижней трети бедра, где для пережатия артерии требуется значительное сдавление тканей.

Прежде чем накладывать жгут, следует защитить кожу мягкой прокладкой. Можно накладывать жгут и на одежду, предварительно расправив ее, чтобы не было складок. Жгут подводят под конечность, растягивают, обертывают вокруг конечности и затягивают до полного прекращения кровотока из раны.

Осуществляя транспортировку раненых со жгутом, наложенным на голени и предплечье, следует периодически контролировать положение жгута, поскольку он иногда соскальзывает с конусовидной поверхности.

Для остановки кровотечения из сонной артерии и на брюшную аорту при кровотечениях из сосудов таза жгут накладывают в довольно редких случаях.

Date: 2016-07-22; view: 444; Нарушение авторских прав

Источник