Реферат виды кровотечений заключение

Ïîíÿòèå êðîâîòå÷åíèÿ êàê èñòå÷åíèÿ êðîâè èç ñîñóäîâ, íàñòóïàþùåå ÷àùå âñåãî â ðåçóëüòàòå èõ ïîâðåæäåíèÿ. Îñíîâíûå ïîñëåäñòâèÿ êðîâîòå÷åíèé, åãî âèäû. Õàðàêòåðèñòèêà ãëàâíûõ ñïîñîáîâ îñòàíîâêè. Ïðèìåíåíèå äàâÿùåé ïîâÿçêè ïðè âåíîçíîì êðîâîòå÷åíèè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå

âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

«Íàöèîíàëüíûé ãîñóäàðñòâåííûé Óíèâåðñèòåò ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû,

ñïîðòà è çäîðîâüÿ èìåíè Ï. Ô. Ëåñãàôòà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã»

Êàôåäðà ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è òåõíîëîãèé çäîðîâüÿ

Êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà

ïî äèñöèïëèíå «Ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà»

Òåìà: «Êðîâîòå÷åíèÿ, âèäû êðîâîòå÷åíèé, ñïîñîáû îñòàíîâêè ðàçëè÷íûõ âèäîâ êðîâîòå÷åíèé»

Èñïîëíèòåëü:

ñòóäåíò 5 êóðñà 54 ãðóïïû

Çàî÷íîé ôîðìû îáó÷åíèÿ

Ìèõàéëîâ Äìèòðèé Àëåêñàíäðîâè÷

Ñàíêò-Ïåòåðáóðã 2014

Ââåäåíèå

 äàííîé ðàáîòå êðàòêî ðàññìàòðèâàþòñÿ âèäû êðîâîòå÷åíèé è ñïîñîáû èõ îñòàíîâêè.

Î âèäàõ êðîâîòå÷åíèé çíàòü íåîáõîäèìî, à òàêæå íåîáõîäèìî çíàòü, êàê ïðàâèëüíî èõ îñòàíàâëèâàòü. È âîâñå íå âàæíî, êåì ÷åëîâåê ðàáîòàåò, ãäå íàõîäèòñÿ, çàíèìàåòñÿ ñïîðòîì èëè íåò – êàæäûé ìîæåò ñòîëêíóòüñÿ ñ äàííîé ïðîáëåìîé â ïîâñåäíåâíîé èëè ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè.

Èíîãäà ñëó÷àþòñÿ ñèòóàöèè, êîãäà îò çíàíèé è óìåíèé ÷åëîâåêà çàâèñèò åãî ñîáñòâåííàÿ æèçíü, èëè æèçíü åãî òîâàðèùà. Ê ïðèìåðó, åñëè íåáîëüøàÿ ãðóïïà òóðèñòîâ îòïðàâèëàñü â ïîõîä, è â ëåñó èëè â ãîðàõ ñëó÷èëàñü áåäà, ðàíåííûé ÷åëîâåê ìîæåò óìåðåòü îò ïîòåðè êðîâè, â ñëó÷àå íå îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîãî ÏÌÏ ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ.

Èìåííî ïîýòîìó òàêèå çíàíèÿ è óìåíèÿ íèêîãäà íå áóäóò ëèøíèìè è ïðèãîäÿòñÿ, åñëè ñàìîìó èëè òîâàðèùó ïîíàäîáèòñÿ ïîìîùü â ýêñòðåííîé ñèòóàöèè.

êðîâîòå÷åíèå ïîâÿçêà âåíîçíûé

1. Îïðåäåëåíèå êðîâîòå÷åíèÿ. Âèäû êðîâîòå÷åíèé

Êðîâîòå÷åíèå – ýòî èñòå÷åíèå êðîâè èç ñîñóäîâ, íàñòóïàþùåå ÷àùå âñåãî â ðåçóëüòàòå èõ ïîâðåæäåíèÿ. Ïðè ýòîì ðå÷ü èäåò î òðàâìàòè÷åñêîì êðîâîòå÷åíèè. Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò òàêæå âîçíèêíóòü ïðè ðàçúåäàíèè ñîñóäà áîëåçíåííûì î÷àãîì (òóáåðêóëåçíûì, ðàêîâûì, ÿçâåííûì). Òàêèì îáðàçîì, âîçíèêàåò íåòðàâìàòè÷åñêîå êðîâîòå÷åíèå.

Òðàâìàòè÷åñêîå êðîâîòå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ïðèçíàêîâ êàæäîé ðàíû. Óäàð, ðàçðåç, óêîë íàðóøàþò ñòåíêè ñîñóäîâ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî èç íèõ âûòåêàåò êðîâü. Ñâåðòûâàíèå êðîâè. Êðîâü îáëàäàåò âàæíûì çàùèòíûì ñâîéñòâîì – ñâåðòûâàåìîñòüþ; áëàãîäàðÿ ñïîñîáíîñòè êðîâè ñâåðòûâàòüñÿ, ïðîèñõîäèò ñïîíòàííàÿ îñòàíîâêà ëþáîãî íåáîëüøîãî, ãëàâíûì îáðàçîì êàïèëëÿðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Ñãóñòîê ñâåðíóâøåéñÿ êðîâè çàêóïîðèâàåò âîçíèêøåå ïðè ðàíåíèè îòâåðñòèå ñîñóäà.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ êðîâîòå÷åíèå îñòàíàâëèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ñæàòèÿ ñîñóäà.

Êðîâîòî÷èâîñòü. Ïðè íåäîñòàòî÷íîé ñâåðòûâàåìîñòè, ïðîÿâëÿþùåéñÿ íåñîðàçìåðíî äëèòåëüíûì, çàìåäëåííûì ñâåðòûâàíèåì, âîçíèêàåò êðîâîòî÷èâîñòü. Ëèöà, ñòðàäàþùèå ýòèì çàáîëåâàíèåì, ìîãóò ïîòåðÿòü çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî êðîâè ïðè êðîâîòå÷åíèè èç ìåëêèõ ñîñóäîâ, ìàëûõ ðàí, ïðè÷åì äàæå ìîæåò íàñòóïàòü ñìåðòü.

Ïîñëåäñòâèÿ êðîâîòå÷åíèé. Ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ ãëàâíàÿ îïàñíîñòü ñâÿçàíà ñ âîçíèêíîâåíèåì îñòðîãî íåäîñòàòî÷íîãî êðîâîñíàáæåíèÿ òêàíåé, ïîòåðè êðîâè, êîòîðûå, îáóñëîâëèâàÿ íåäîñòàòî÷íîå ñíàáæåíèå îðãàíîâ êèñëîðîäîì, âûçûâàþò íàðóøåíèå èõ äåÿòåëüíîñòè; â ïåðâóþ î÷åðåäü, ýòî êàñàåòñÿ ìîçãà, ñåðäöà è ëåãêèõ.

Âèäû êðîâîòå÷åíèé. Êðîâîòå÷åíèÿ, ïðè êîòîðûõ êðîâü âûòåêàåò èç ðàíû èëè æå åñòåñòâåííûõ îòâåðñòèé òåëà íàðóæó, ïðèíÿòî íàçûâàòü íàðóæíûì è êðîâîòå÷åíèÿìè. Êðîâîòå÷åíèÿ, ïðè êîòîðûõ êðîâü ñêàïëèâàåòñÿ â ïîëîñòÿõ òåëà, íàçûâàþòñÿ âíóòðåííèìè êðîâîòå÷åíèÿìè. Íàðóæíûå êðîâîòå÷åíèÿ äåëÿòñÿ íà:

1. êàïèëëÿðíîå – âîçíèêàåò ïðè ïîâåðõíîñòíûõ ðàíàõ; êðîâü èç ðàíû âûòåêàåò ïî êàïëÿì;

2. âåíîçíîå – âîçíèêàåò ïðè áîëåå ãëóáîêèõ ðàíàõ, êàê, íàïðèìåð, ðåçàíûõ, êîëîòûõ; ïðè ýòîì âèäå êðîâîòå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ îáèëüíîå âûòåêàíèå êðîâè òåìíî-êðàñíîãî öâåòà;

3. àðòåðèàëüíîå – âîçíèêàåò ïðè ãëóáîêèõ ðóáëåíûõ, êîëîòûõ ðàíàõ; àðòåðèàëüíàÿ êðîâü ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà áüåò ñòðóåé èç ïîâðåæäåííûõ àðòåðèé, â êîòîðûõ îíà íàõîäèòñÿ ïîä áîëüøèì äàâëåíèåì;

4. ñìåøàííîå êðîâîòå÷åíèå – âîçíèêàåò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà â ðàíå êðîâîòî÷àò îäíîâðåìåííî âåíû è àðòåðèè.

2. Ñïîñîáû îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé

Îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèé áûâàåò:

1) Âðåìåííàÿ îñòàíîâêà – àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå: æãóò, çàêðóòêè, ìàêñèìàëüíîå ñãèáàíèå êîíå÷íîñòåé, ïðèæàòûå ïàëüöåì àðòåðèè âûøå ìåñòà åå ïîâðåæäåíèÿ.

– Âèñî÷íóþ àðòåðèþ ïðèæèìàþò áîëüøèì ïàëüöåì ê âèñî÷íîé êîñòè âïåðåäè óøíîé ðàêîâèíû ïðè êðîâîòå÷åíèè èç ðàí ãîëîâû.

– Íèæíå÷åëþñòíàÿ àðòåðèÿ – ïðèæèìàþò áîëüøèì ïàëüöåì ê íèæíåé ÷åëþñòè ïðè êðîâîòå÷åíèè èç ðàí, ðàñïîëîæåííûõ íà ëèöå.

– Îáùàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ – ïðèæèìàþò ê ïîçâîíêàì íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè øåè ñáîêó îò ãîðòàíè. Çàòåì íàêëàäûâàþò äàâÿùóþ ïîâÿçêó, ïîä êîòîðóþ íà ïîâðåæäåííóþ ïîâåðõíîñòü àðòåðèè íàêëàäûâàþò ïëîòíûé âàëèê áèíòà èëè âàòû.

– Ïîäêëþ÷è÷íàÿ àðòåðèÿ – ïðèæèìàþò ê ïåðâîìó ðåáðó ïîä êëþ÷èöåé ïðè êðîâîòî÷àùåé ðàíå â îáëàñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, âåðõíåé òðåòè ïëå÷à èëè â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå.

– Ïðè ðàñïîëîæåíèè ðàíû â îáëàñòè ñðåäíåé èëè íèæíåé òðåòè ïëå÷à ïðèæèìàþò ïîäìûøå÷íóþ àðòåðèþ ê ãîëîâêå ïëå÷åâîé êîñòè, äëÿ òîãî, îïèðàÿñü áîëüøèì ïàëüöåì íà âåðõíþþ ïîâåðõíîñòü ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, îñòàëüíûìè ñäàâëèâàþò àðòåðèþ.

– Ïëå÷åâóþ àðòåðèþ ïðèæèìàþò ê ïëå÷åâîé êîñòè ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû ïëå÷à ñáîêó îò äâóãëàâîé ìûøöû.

– Ëó÷åâóþ àðòåðèþ ïðèæèìàþò íåïîñðåäñòâåííî ê ïîäëåæàùåé êîñòè â îáëàñòè çàïÿñòüÿ ó áîëüøîãî ïàëüöà ïðè ïîâðåæäåíèè àðòåðèé êèñòè.

– Áåäðåííóþ àðòåðèþ ïðèæèìàþò â ïàõîâîé îáëàñòè è ëîáêîâîé êîñòè ïóòåì ïîäàâëèâàíèÿ ñæàòûì êóëàêîì (ýòî äåëàþò ïðè ïîâðåæäåíèè áåäðåííîé àðòåðèè â ñðåäíåé è íèæíåé òðåòè).

– Ïðè àðòåðèàëüíîì êðîâîòå÷åíèè èç ðàíû, ðàñïîëîæåííîé íà ãîëåíè èëè ñòîïû, ïðèæèìàþò ïîäêîëåííóþ àðòåðèþ â îáëàñòè ïîäêîëåííîé ÿìêè, äëÿ òîãî áîëüøèå ïàëüöû êëàäóò íà ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü êîëåííîãî ñóñòàâà, à îñòàëüíûìè ïðèæèìàþò àðòåðèþ è êîñòè.

Читайте также:  Маточные кровотечения и заболевания печени

Âûïîëíèâ ïàëüöåâîå ïðèæàòèå ñîñóäà, íàäî áûñòðî íàëîæèòü, ãäå ýòî âîçìîæíî, æãóò èëè çàêðóòêó è ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó íà ðàíó.

Ïðèìåíåíèå äàâÿùåé ïîâÿçêè ïðè âåíîçíîì êðîâîòå÷åíèè

Ñïîñîá ïðèæàòèÿ àðòåðèè êîñòÿìè êîíå÷íîñòåé – ìàêñèìàëüíîå ïðèæàòèå ñóñòàâîì, âûøå ìåñòà êðîâîòå÷åíèÿ.

Íàëîæåíèå æãóòà (çàêðóòêè) – îñíîâíîé ñïîñîá âðåìåííîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Æãóò Ýñìàðõà – ýòî ðåçèíîâàÿ ëåíòà èëè òðóáêà, ñ îäíîé ñòîðîíû öåïî÷êà ñ êðþ÷êîì, à ñ äðóãîé ñòîðîíû öåïî÷êà ñ êðóïíûìè çâåíüÿìè (äëèíà – 1,25). Íàêëàäûâàåòñÿ æãóò òîëüêî íà îäíó êîñòü (ïëå÷î, áåäðî).

Ïîðÿäîê íàëîæåíèÿ æãóòà:

– ñòàðàåìñÿ îáåñêðîâèòü êîíå÷íîñòü, ïóòåì ïîäíÿòèÿ åå ââåðõ íà 3 ìèíóòû. Îäíîâðåìåííî ïðèìåíÿåòñÿ ïàëüöåâîå ïðèæàòèå àðòåðèè ê êîñòè, çàòåì ìàêñèìàëüíî ñãèáàåì êîíå÷íîñòü â ïëå÷åâîì èëè òàçîáåäðåííîì è ò.ä. ñóñòàâå ñ îäíîìîìåíòíûì íàëîæåíèåì ïîä ñãèáàòåëüíóþ ïîâåðõíîñòü òóãîãî âàëèêà;

– áåðåì ïîäêëàäêó (ìàðëÿ, ñàëôåòêà, ïîëîòåíöå, îäåæäà) è îáìàòûâàåì êîíå÷íîñòü âûøå ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ (òàì, ãäå îäíà êîñòü);

– íàìàòûâàåì æãóò ñëåäóþùèì ñïîñîáîì:

– æãóò ïîäâîäèòñÿ ïîä êîíå÷íîñòü, ñèëüíî ðàñòÿãèâàåòñÿ, è íå óìåíüøàÿ íàòÿæåíèÿ äåëàåòñÿ ïåðâûé òóð âîêðóã êîíå÷íîñòè, òàê ÷òîáû ïîëó÷èëñÿ íàõëåñò;

– äåëàåì ïîñëåäóþùèå òóðû ñ ïîñòåïåííûì îñëàáëåíèåì íàòÿæåíèÿ æãóòà;

– ôèêñèðóåì æãóò öåïî÷êîé è êðþ÷êîì.

– îïóñêàåì êîíå÷íîñòü è óêðûâàåì ÷åì-íèáóäü òåïëûì;

– îñòàâëÿåì çàïèñêó î âðåìåíè íàëîæåíèÿ æãóòà;

– áîëüíîé ñäàåòñÿ âðà÷ó è îáÿçàòåëüíî ïðåäóïðåæäàåòñÿ, ÷òî ó áîëüíîãî æãóò.

Íàêëàäûâàòü æãóò çèìîé íà 30 ìèí., ëåòîì 90 ìèíóò. Ïðè òðàíñïîðòèðîâêå íà äàëüíåå ðàññòîÿíèå æãóò íàäî ðàñïóñêàòü ñ êîíå÷íîñòè äî âîçîáíîâëåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Äàëåå ïàëüöåâîå ïðèæàòèå è ïîâòîðíîå íàëîæåíèå æãóòà.

Ðÿäîì ñ êóëüòåé (ïðè îòðûâå êîíå÷íîñòè) æãóò íàêëàäûâàòü íåëüçÿ (íàêëàäûâàåòñÿ âûøå).

Æãóò íàêëàäûâàåòñÿ íå áëèæå 20 ñì îò ðàíû.

Ïðèçíàêè ïðàâèëüíîãî íàëîæåíèÿ æãóòà:

1) Ïðåêðàùåíèå êðîâîòå÷åíèÿ.

2) Îòñóòñòâèå ïóëüñàöèè íà äèñòàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòÿõ.

3) Êîíå÷íîñòü áëåäíàÿ, õîëîäíàÿ.

· Åñëè æãóò ñëàáî íàëîæåí, ïðèçíàêè îòñóòñòâóþò.

· Åñëè áóäóò ñèëüíûå æãó÷èå áîëè, íåîáõîäèìî åãî îñëàáèòü. Ïðîèñõîäèò ñèëüíîå ñäàâëåíèå íåðâíîãî ïó÷êà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïàðåçó êîíå÷íîñòè.

· Åñëè æãóò ëåæàë áîëåå 4 ÷àñîâ, íàñòóïàåò òðàâìàòè÷åñêèé òîêñèêîç èëè ñèíäðîì äëèòåëüíîãî ñäàâëèâàíèÿ.

2) Îêîí÷àòåëüíàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ – ýòî ñïîñîá, êîòîðûé ïðåäïîëàãàåò, ÷òî êðîâîòå÷åíèå íå âîçîáíîâèòñÿ.

Ñïîñîáû îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé

Ìåõàíè÷åñêèé ñïîñîá – íàëîæåíèå ëèãàòóðû (íèòêè) íà êðîâîòî÷àùèé ñîñóä èëè îáêàëûâàíèå ýòîãî ìåñòà, çàæèì ñîñóäà èëè ïåðåâÿçêà åãî â ðàíå.

· ïåðåâÿçêà ñîñóäà âûøå ìåñòà êðîâîòå÷åíèÿ;

· çàæèì íà ñîñóä;

· çàøèòèå ñîñóäà;

· øóíòèðîâàíèå ñîñóäà;

Ôèçè÷åñêèé ñïîñîá:

· ýëåêòðîêàîãóëÿöèÿ (ïðèæèãàíèå);

· ëåä íà ðàíó;

Õèìè÷åñêèé ñïîñîá – ìåäèöèíñêèå ïðåïàðàòû:

· àäðåíàëèí â ëóíêó çóáà èëè â ïîëîñòü íîñà íà òàìïîíå;

· òàìïîí ñ ïåðåêèñüþ âîäîðîäà;

· õëîðèñòûé êàëüöèé 10% – 5-10 ìë â/â;

· 1% õëîðèä êàëüöèÿ 100-200 ìë, â/â;

· õëîðèä íàòðèÿ 20% èëè 10% – 20-40-60 ìë, â/â;

· 10% æåëàòèí â/â;

· âèêàñîë 1% èëè âèòàìèí Ê â/ì;

· àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà %% – 100 ìë â/â;

· ïðîòàìèí ñóëüôàò 1% – 5 ìë;

· æèäêèé ýêñòðàêò âîäÿíîãî ïåðöà;

Áèîëîãè÷åñêèé ñïîñîá:

· ïåðåëèâàíèå êðîâè – ïðÿìîå;

· ïåðåëèâàíèå ïëàçìû – ñóõîé çàìîðîæåííîé;

· êîìïîíåíòû êðîâè – ýðèòðîöèàðíàÿ ìàññà, âçâåñü, òðîìáîöèòàðíàÿ ìàññà;

· ãåìîñòàòè÷åñêàÿ ãóáêà;

· ôèáðèíîâàÿ ïëåíêà – ïðè îáøèðíûõ îæîãàõ.

Îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ ïîâðåæäåíèÿõ è êðîâîòå÷åíèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì òóãîãî áèíòîâàíèÿ.

Çàêëþ÷åíèå

 çàêëþ÷åíèè ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå âîçìîæíî äàæå áåç ñïåöèàëüíûõ ñðåäñòâ. Êàæäûé ÷åëîâåê, ó êîòîðîãî åñòü òâåðäûå çíàíèÿ ïî îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ, è ìèíèìàëüíûé íàáîð ïîäðó÷íûõ ìàòåðèàëîâ, ñïîñîáåí îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå äàæå â ïîëåâûõ óñëîâèÿõ.

Çíàíèÿ, à åñëè åñòü, îïûò, ïîìîãóò ñîðèåíòèðîâàòüñÿ è íå çàïàíèêîâàòü â ðåøèòåëüíûé ìîìåíò. Âåäü åñëè ïîâðåæäåíû êëþ÷åâûå àðòåðèè ìåäëèòü ïðîñòî ðàâíîñèëüíî áåçäåéñòâèþ. Ïîýòîìó óâåðåííî ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ÷åëîâåê, ñïîñîáíûé ñâîåâðåìåííî è ïðàâèëüíî îêàçàòü ÏÌÏ ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ, ìîæåò ñïàñòè æèçíü ïîñòðàäàâøåìó.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Ãàëèíñêàÿ, Ë.À., Ðîìàíîâñêèé, Â.Å. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü â îæèäàíèè âðà÷à / Ë.À. Ãàëèíñêàÿ, Â.Å. Ðîìàíîâñêèé. – Ðîñòîâ – íà Äîíó: ÔÅÍÈÊÑ, 2000ã.

2. Êîñòðóá À. À. Ìåäèöèíñêèé ñïðàâî÷íèê òóðèñòà. /À. À. Êîñòðóá., – Ì.: Ïðîôèçäàò, 1986. – 240 ñ.

3. Ó÷åáíèê «Ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïðè êàòàñòðîôàõ». Ïîä ðåä. ïðîô. Õ.À. Ìóñàëàòîâà;

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Содержание:

1. Кровотечение (стр. 2)

2. Виды кровотечений (стр. 2)

3. Последствия (стр. 8)

4. Способы остановки (стр. 10)

5. Список литературы (стр. 12)

Кровотечение

Кровотечение — выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение). Примерами наружного кровотечения являются метроррагия (маточное), мелена (кишечное), внутреннего — гемоперикард, гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз (соответственно в полость сердечной сорочки, в полость плевры, в брюшную и суставную полости).

Виды кровотечений

По направлению тока крови

Явное

Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.

  • Внутреннее
Читайте также:  Спринцевание солью при кровотечении

Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.

  • Наружное

Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду

Скрытое

Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются со внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Наиболее опасный вид кровотечений.

По повреждённому сосуду

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным. При наружном капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет тёмно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.

  • Капиллярное

Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно-красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови свертывание проходит самостоятельно без медицинской помощи.

  • Венозное

Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится тёмная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться потоком крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку. Если есть жгут, то его нужно накладывать так, чтобы затруднить поступление венозной крови к ране, в случае повреждения конечности, жгут должен быть наложен на ту её часть, которая лежит дистальней раны. (под жгут необходимо положить мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу и записку с точным временем, когда был поставлен жгут).

  • Артериальное

Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения. Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 1 час (зимой — 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут — у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.

  • Паренхиматозное

Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезенка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.

  • Смешанное кровотечение

Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

По происхождению

По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и атравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

  • Травматическое

Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани, превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.

  • Патологическое

Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов, протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

По степени тяжести

  • Лёгкое

10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %

  • Среднее

16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %

  • Тяжёлое

21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %

  • Массивное

>30 % ОЦК, более 1500 мл

  • Смертельное

>50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл

  • Абсолютно смертельное

>60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

По времени

  • Первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения.
  • Вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.
  • Вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.

Механизм компенсации

Для исходов кровотечения большое значение имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного, общее состояние организма и сердечно-сосудистой системы. В механизме компенсации выделяют 4 стадии.

  • Сосудисто-рефлекторная.
  • Гидремическая
  • Костномозговая
  • Восстановительная

Сосудисто-рефлекторная стадия

Первая стадия, развивается на первые — вторые сутки после повреждения. При кровотечении в первую очередь уменьшается ОЦК, возникает гиповолемия, что стимулирует симпатоадреналовую систему. Адреналин воздействует на емкостные сосуды — вены — и вызывает повышение тонуса сосудистой стенки. В результате кровь, в норме депонированная в венах, включается в кровоток. Временно увеличивается венозный возврат к сердцу, что приводит к нормализации кровообращения.

Читайте также:  Кровотечение из врвп мкб

Гидремическая стадия

Характеризуется увеличением ОЦК за счёт включения в кровоток межклеточной жидкости и задержки жидкости в организме. Для человека массой 75 кг мобильный объём межклеточной жидкости равен 20 литрам, однако мобильным является только половина из них, а практически в кровеносное русло попадает лишь около 500—700 мл (на этом основана безопасность донорства). Механизм этой стадии нейроэндокринный. Кровопотеря вызывает резкое снижение ОЦК (гиповолемию). Возбуждённые волюморецепторы, расположенные вкаротидном синусе и в дуге аорты посылают сигналы в задний гипоталамус, в котором синтезируется альдостеронстимулирующий фактор (релизинг-фактор). Под его воздействием начинается выработка альдестерона в надпочечниках. Гормон вызывает задержку натрия в организме путём увеличения его реабсорбции в дистальных канальцах почек. Увеличение содержания натрия в крови вызывает возбуждение осморецепторов. Сигнал идет в передний гипоталамус, из которого — в гипофиз. Стимулируется выработка антидиуретического гормона, который вызывает реабсорбцию воды в почках. Кроме этого, в процессе участвует ренин-ангиотензиновая система.

Костномозговая стадия

Гипоксия, вызванная кровотечением стимулирует синтез эритропоэтина в почках. Активируется эритропоэз, образуются молодые формы красного ростка, которые выходят в периферическую кровь.

Последствия

В результате любого кровотечения снижается количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объёму циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжёлых травмах, например, отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.

Все изменения в организме при кровотечениях можно разделить на общие и местные.

Общие изменения

Общие изменения направлены в основном на возмещение потери крови (см. Механизм компенсации) В сердце наблюдается уменьшение сократительной активности миокарда, что влечёт уменьшение сердечного выброса и ещё больше снижает ОЦК. В лёгких из-за недостаточности кровообращения развивается отек лёгкого, что приводит к так называемому шоковому лёгкому. Из-за снижения кровотока в почках уменьшается фильтрация и развивается анурия. В печени развивается центроглобулярный некроз. Может развиться паренхиматозная желтуха.

Местные изменения

При наружном кровотечении диагноз ставится на основе визуально наблюдаемого кровоизлияния. При внутреннем кровотечении диагноз ставится на основании общего состояния больного, его анамнеза (например, при наличии у больного язвы желудка можно заподозрить желудочное кровотечение из неё) и дополнительных исследований. При кровотечении из лёгкого кровь выходит из полости рта, имеет красную окраску и пенится. При кровотечении из пищевода как правило кровь также алая. При желудочном кровотечении кровь, выходящая через рот, имеет цвет «кофейной гущи» из-за реакции в желудке с соляной кислотой. Если кровоизлияние происходит в кишечнике, калл приобретает окраску и консистенцию, называемую «дегтеобразной». При кровотечении в почечной лоханке моча становится красной (т. н.макрогематурия).

При скрытых кровотечениях определить симптомы бывает непросто. Часто для уточнения диагноза применяются диагностические пункции. При гемотораксе симптомами являются одышка, затруднение дыхания, ослабление перкуторного звука над областью скопления крови. Показана диагностическая пункция и рентген для уточнения диагноза. При кровотечении в брюшную полость основным местным симптомом является вздутие живота, также притупление перкуторного звука. Кровотечение в полость сустава местно выявляется припухлостью сустава и его покраснением. При кровотечении в полость перикарда — т. н. тампонада сердца — происходит остановка сердца. При кровоизлиянии в мозге нарушения в основном связаны с расстройствами в нервной системе.

Первая помощь

Способы остановки

Способы остановки кровотечения делятся на два типа — временные и окончательные. Временная остановка применяется при экстренной помощи на месте до доставки больного в стационар, окончательная — только в операционной

Временные способы остановки

  • жгут (зимой — ребёнок 10-12 минут, взрослые не более чем на час; летом — ребёнок и пенсионеры 25-30 минут, взрослые до 1.5 — 2 часа). При артериальном кровотечении накладывается выше места повреждения, при венозном — ниже. Необходимо при накладывании жгута положить записку с временем наложения, и обязательно накладывать жгут на ткань во избежание пережатия конечности. Для этого можно использовать одежду пострадавшего;
  • пальцевое прижатие — внешнее;
  • максимальное сгибание конечности — внешнее;
  • прикладывание льда — внешнее;
  • поставить тампон — внутреннее;

Окончательные способы остановки

  • Ушивание сосудов
  • Тампонада раны — в случае невозможности ушивания сосудов
  • Эмболизация сосудов. При этом методе в сосуд вводится пузырек воздуха, который фиксируется на сосудистой стенке точно в месте повреждения. Наиболее часто применяется в операциях на сосудах головного мозга
  • Гемокоагуляция — при помощи введения естественных и синтезированных искусственно гемокоагулянтов местно и в общий кровоток

Список литературы

  • Кровотечение // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Батуев А. С. Большой справочник для школьников и поступающих в вузы.— М.:Дрофа, 2004.С.848
  • Рохлов В. С. Справочник школьника.— М.:АСТ-ПРЕСС,2001.С.704
  • Емельянов С. И. Общая хирургия — М.: Медицинское информационное агентство, 2003, с 47 — 74.

Источник